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家庭治疗护理查房记录

一、疾病介绍

阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。该疾病会逐渐影响患者的日常生活能力，给家庭护理带来较大挑战，需要长期、细致的照护。

二、病史简介

患者张某，男性，72岁，于2022年3月首次被诊断为阿尔茨海默病。患者家属诉，2021年下半年开始，患者逐渐出现记忆力减退，经常忘记刚刚说过的话、做过的事，比如忘记钥匙放在哪里，有时出门后找不到回家的路。起初家属未太在意，以为是正常的衰老现象。

2022年1月，患者记忆力减退症状加重，出现计算能力下降，简单的购物算账都无法完成。2月，患者在小区散步时走失，经警方帮助才找回，家属遂带其前往医院就诊。

入院检查时，简易精神状态评价量表（MMSE）评分22分（低于正常分界值，提示存在认知功能障碍），蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分18分（提示中度认知功能损害）。头颅MRI检查显示双侧海马、颞叶萎缩。结合患者症状及检查结果，确诊为阿尔茨海默病。

确诊后，患者遵医嘱服用多奈哌齐片，初始剂量5mg/日，后调整至10mg/日。近半年来，患者病情有进展，出现情绪波动较大，有时会无故发脾气、哭闹，夜间睡眠差，频繁起夜，且生活自理能力下降，穿衣、洗漱等都需要家属协助。

三、护理评估

（一）认知功能

通过与患者交流及家属反馈，患者目前记忆力进一步减退，近期记忆几乎丧失，对远期记忆也出现部分遗忘，比如忘记自己子女的名字。定向力障碍明显，对时间、地点、人物的辨别能力差，常常不知道今天是星期几、现在身处何地，有时会把家属认错。计算能力严重下降，连10以内的加减法都无法完成。

（二）身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围内。

饮食情况：每日进食量较少，主食约100-150g，蔬菜50-100g，肉类30-50g，有挑食现象，不爱吃蔬菜，家属需督促才能完成进食，偶有呛咳情况。

睡眠情况：夜间入睡困难，通常需要1-2小时才能入睡，且睡眠浅，易醒，每晚醒来4-5次，白天有嗜睡现象，上午和下午各睡1-2小时。

活动能力：行走略显迟缓，步态不稳，需要家属搀扶才能在室内行走，无法独立上下楼梯，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮，但背部及双下肢有轻度皮肤干燥现象。

大小便情况：偶尔出现尿失禁，每周约2-3次，大便基本规律，每1-2天一次，但有时需要家属提醒如厕。

（三）心理及行为状况

患者情绪不稳定，易激惹，当需求未及时满足时，会出现喊叫、拍打物品等行为。对周围事物兴趣降低，很少主动与人交流，有时会独自发呆。家属表示，患者有时会出现幻觉，说看到房间里有陌生人。

（四）家庭护理环境

患者居住在两居室，室内光线充足，地面平整，无明显障碍物，已在卫生间安装扶手，床边放置护栏。家属中有其子张某某主要负责照护，照护者有一定的护理知识，但因工作原因，有时照护时间不够充足。

四、护理问题

记忆障碍：与阿尔茨海默病导致的神经退行性改变有关。

营养失调（低于机体需要量）：与进食量少、挑食有关。

睡眠形态紊乱：与疾病导致的神经功能紊乱有关。

有受伤的风险：与步态不稳、定向力障碍有关。

有皮肤完整性受损的风险：与皮肤干燥、活动减少有关。

焦虑、抑郁情绪：与疾病进展、认知功能下降有关。

家庭照护者负担过重：与患者病情需要长期照护、照护者时间不足有关。

五、护理措施

认知功能训练：每日安排30分钟的认知训练，如让患者看老照片，讲述过去的事情，帮助其回忆远期记忆；进行简单的数字游戏、拼图游戏，锻炼其思维能力。在家中显眼位置放置日历、时钟、家庭成员照片及姓名标签，帮助患者提高定向力。

饮食护理：根据患者喜好，合理搭配饮食，保证营养均衡。将蔬菜切碎，混入肉类或主食中，增加蔬菜摄入量。定时定量喂食，每餐时间不少于20分钟，避免呛咳。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。

睡眠护理：建立规律的作息时间，每天固定时间上床睡觉和起床，避免白天睡眠过多。睡前避免让患者情绪激动，可播放轻柔的音乐、温水泡脚，帮助入睡。夜间尽量减少对患者的打扰，如需起夜，家属应及时协助。

安全护理：家中危险物品如刀具、热水瓶等放置在患者接触不到的地方。患者外出时，必须有家属陪同，并佩戴写有姓名、家庭住址、联系电话的手环或胸牌。在楼梯口、卫生间等易发生危险的地方设置醒目的警示标志。

皮肤护理：每日为患者涂抹润肤露，保持皮肤湿润。定期协助患者翻身、变换体位，每2小时一次，避免长时间压迫同一部位。保持床铺清洁