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甲周炎护理查房记录

一、疾病介绍

甲周炎是指甲周围软组织的化脓性感染，多由细菌（主要是金黄色葡萄球菌）侵入指甲周围破损皮肤引起。常见诱因包括指甲修剪过短、拔除倒刺、外伤、嵌甲、长期接触刺激性物质等。疾病初期表现为指甲周围红肿、疼痛，若未及时处理，可出现化脓，严重时可累及甲下形成甲下脓肿，甚至引发指骨骨髓炎，影响手指功能。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“左手拇指指甲周围红肿、疼痛3天，加重伴流脓1天”于2025年7月1日入院。

患者3天前修剪左手拇指指甲时，因不慎将指甲剪得过短，随后出现左手拇指指甲周围轻微红肿、疼痛，当时未予重视，未做特殊处理。1天前上述症状加重，左手拇指指甲周围红肿范围扩大，疼痛加剧，呈持续性跳痛，同时发现有淡黄色脓液渗出，自行用碘伏消毒后症状未缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“左手拇指急性化脓性甲周炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史，无传染病史。

三、护理评估

（一）一般状况

体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。

（二）局部症状评估

左手拇指指甲周围明显红肿，红肿范围约2.0cm×1.5cm，触之皮温升高，压痛明显，拇指末节轻度肿胀，活动时疼痛加剧。指甲左侧可见一约0.3cm长的破损创面，有淡黄色脓液渗出，量约2ml，无异味。指甲未出现明显松动及变色。

（三）辅助检查

血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，均高于正常范围，提示存在细菌感染。脓液细菌培养及药敏试验结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对青霉素、头孢唑林敏感。

四、护理问题

疼痛：与局部炎症刺激有关。患者左手拇指持续性跳痛，影响休息和活动。

感染：与细菌侵入、局部创面存在有关。患者局部有红肿、流脓，血常规提示感染存在。

知识缺乏：与对甲周炎的病因、预防及护理知识不了解有关。患者因不当修剪指甲导致发病，对疾病相关知识认识不足。

潜在并发症：指骨骨髓炎、甲下脓肿等。若感染控制不佳，可能出现上述并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

指导患者减少左手拇指活动，避免受压和碰撞，以减轻疼痛。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察用药后疼痛缓解情况，记录疼痛评分（采用数字评分法，入院时评分为7分，用药后2小时复评降至4分）。

局部可采用冷敷方式，用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15-20分钟，每日3次，以减轻局部炎症反应，缓解疼痛。

（二）感染控制

保持局部清洁干燥，每日用生理盐水清洗创面，清除脓液及坏死组织，然后用碘伏消毒，最后外涂莫匹罗星软膏，每日2次。

遵医嘱静脉滴注头孢唑林钠2.0g，每8小时一次，严格按照医嘱时间给药，确保药物疗效。观察用药后有无不良反应，如皮疹、瘙痒等。

密切观察局部红肿、疼痛及脓液渗出情况，记录脓液的颜色、性质、量，若发现红肿范围扩大、疼痛加剧、脓液增多或出现异味，及时报告医生处理。

（三）健康指导

向患者讲解甲周炎的病因、诱因及预防措施，告知其正确修剪指甲的方法：指甲不宜剪得过短，避免损伤甲床及周围皮肤，不要随意拔除倒刺，若有倒刺可用剪刀齐根剪断。

指导患者注意手部卫生，勤洗手，避免接触污水、污物及刺激性物质，做家务时可佩戴手套。

告知患者疾病恢复过程中的注意事项，如出现局部症状加重应及时就医。

（四）并发症预防

密切观察患者体温变化，若出现高热（体温超过38.5℃），及时报告医生，遵医嘱给予降温处理并完善相关检查。

观察手指末端血液循环情况，注意有无指端苍白、发绀、麻木等症状，发现异常及时处理。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左手拇指指甲修剪过短引发急性化脓性甲周炎，入院时存在局部红肿、疼痛、流脓及感染症状。经过3天的护理干预，目前患者体温恢复正常（36.5℃），左手拇指指甲周围红肿范围缩小至1.0cm×0.8cm，疼痛明显缓解（数字评分法评分为2分），脓液渗出减少，无新的脓液产生，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例已恢复正常（白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%），病情得到有效控制。

（二）医嘱

继续遵医嘱静脉滴注头孢唑林钠2.0g，每8小时一次，再用药2天后改为口服头孢克洛胶囊0.25g，每日3次，连服5天，以巩固疗效。

每日坚持局部换药，直至创面完全愈合。换药时严格执行无菌操作，保持创面清洁。

注意休息，避免左手拇指过度劳累，保持手部清洁干燥，防止再次感染。

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