颊黏膜癌护理查房记录.docxVIP

颊黏膜癌护理查房记录

一、疾病介绍

颊黏膜癌是指发生于颊黏膜的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，在口腔癌中较为常见。其发病可能与长期吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、口腔卫生不良、局部慢性刺激（如残根、残冠、不良修复体等）以及人乳头瘤病毒感染等因素有关。

颊黏膜癌早期症状多不明显，可能仅表现为颊黏膜局部的粗糙、糜烂、溃疡或小结节，容易被忽视。随着病情进展，肿瘤可逐渐增大，侵犯周围组织，出现疼痛、张口困难、吞咽困难等症状，严重时可发生颈部淋巴结转移及远处转移，影响患者的生活质量和生存率。治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等，早期诊断和综合治疗对提高疗效和改善预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“右侧颊黏膜溃疡3月余，加重伴疼痛1周”入院。患者3个月前无明显诱因发现右侧颊黏膜出现一绿豆大小溃疡，无明显疼痛，未予重视。此后溃疡逐渐增大，近1周来出现明显疼痛，影响进食，遂来我院就诊。

患者既往有30年吸烟史，每日约20支；20年饮酒史，每日约半斤白酒。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。右侧颊黏膜可见一大小约2.5cm×2.0cm的溃疡型肿物，质地较硬，边界不清，触痛明显，表面覆有黄白色假膜，右侧下颌下可触及一大小约1.5cm×1.0cm的淋巴结，质中，活动度可，轻压痛。

辅助检查：病理活检示（右侧颊黏膜）鳞状细胞癌。血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。颈部CT示右侧颊黏膜区软组织肿块，考虑为恶性肿瘤，右侧下颌下淋巴结肿大，考虑转移可能。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，因疼痛影响进食，体重较入院前1个月下降3kg。

口腔情况：右侧颊黏膜溃疡型肿物如上述，口腔卫生较差，可见较多软垢，右侧牙龈轻度红肿。张口度约2指，张口时疼痛加剧。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为6分，主要表现为持续性胀痛，进食及张口时疼痛加重。

营养状况：患者目前进食半流质饮食，每日进食量约500ml，营养摄入不足。血清白蛋白35g/L，处于正常下限。

（二）心理社会评估

患者得知自己患癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，对手术存在恐惧心理。家属对患者的病情较为关心，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的担忧。患者家庭经济状况一般，能承担基本的治疗费用。

（三）治疗相关评估

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，拟于3日后在全麻下行“右侧颊黏膜癌扩大切除术+右侧颈淋巴结清扫术”。目前已完成术前各项准备工作，如口腔清洁、备皮等，患者及家属对手术方案表示理解并签署手术同意书。

四、护理问题

急性疼痛：与颊黏膜癌肿侵犯周围组织及溃疡有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛影响进食有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

口腔黏膜受损：与肿瘤本身及口腔卫生不良有关。

潜在并发症：术后出血、感染、皮瓣坏死、张口困难等。

知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移注意力，减轻疼痛。

提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，有助于缓解疼痛。

（二）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜泥等。

鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。

若患者进食困难明显，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，维持患者的营养需求。

定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标，评估营养支持效果。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍颊黏膜癌的治疗方法及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程及术后可能出现的并发症和应对措施，减轻其对手术的恐惧和焦虑。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

（四）口腔护理

指导患者每日早晚及饭后用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

协助患者进行口腔护理，用软毛牙刷轻轻刷牙，避免损伤口腔黏膜。

观察口腔黏膜的变化，如溃疡面的愈合情况、有无新的