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夹板固定护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为闭合性右桡骨远端骨折。桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上常见的骨折类型之一，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌着地，暴力向上传导导致骨折。闭合性骨折意味着骨折处皮肤及皮下组织完整，骨折端未与外界相通，此类骨折相较于开放性骨折，感染风险较低，但仍需妥善固定和护理，以促进骨折愈合，预防并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年6月28日因“跌倒后右腕部疼痛、活动受限2小时”入院。患者入院前2小时，在楼梯处不慎跌倒，右手掌先着地，当即感觉右腕部剧烈疼痛，无法正常活动，伴有明显肿胀。家属立即将其送至我院急诊就诊，急诊行右腕部X线检查，结果显示：右桡骨远端骨折，骨折线累及关节面，远折端向背侧、桡侧移位。急诊予以手法复位后，采用夹板外固定处理，为进一步治疗收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

一般情况：患者张某神志清楚，语言表达清晰，营养状况良好，睡眠质量尚可，饮食正常，二便通畅。

局部情况：右腕部夹板固定在位，松紧度适宜，夹板边缘无明显压痕。右腕部仍有轻度肿胀，较入院时明显减轻，皮肤颜色正常，无苍白、发绀。触诊右腕部压痛较前缓解，未触及骨擦音及骨擦感。右手手指活动可，能自主进行屈伸动作，但活动时右腕部仍有轻微疼痛。右手末梢血运良好，手指毛细血管充盈时间约2秒，感觉正常，无麻木、刺痛感。

辅助检查：复查右腕部X线（2025年7月2日）显示，右桡骨远端骨折复位良好，骨折断端对位、对线可，夹板固定位置适宜。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果均在正常范围内。

四、护理问题

疼痛：与骨折及夹板固定有关，患者活动右腕部时仍有轻微疼痛。

潜在并发症：如压疮、肢体肿胀加重、关节僵硬、骨折愈合不良等。

知识缺乏：患者对骨折愈合过程、夹板固定期间的注意事项、功能锻炼方法等相关知识了解不足。

焦虑：担心骨折愈合情况及预后，影响日常生活和工作。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，目前患者疼痛评分为2分。指导患者避免右腕部过度活动，减少疼痛刺激。若疼痛加重，可遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。同时，可通过与患者聊天、播放音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

并发症预防护理

压疮预防：定时检查夹板边缘及受压部位皮肤情况，每2小时协助患者变换体位，避免局部长期受压。保持皮肤清洁干燥，指导患者穿着宽松、柔软的衣物。

肿胀观察与护理：密切观察右腕部及右手手指肿胀情况，指导患者将右上肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。如发现肿胀明显加重、皮肤发绀、末梢循环不良等情况，及时报告医生处理。

关节僵硬预防：在夹板固定期间，指导患者进行右手手指的主动屈伸锻炼，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进血液循环，预防手指关节僵硬。待骨折稳定后，逐步指导患者进行腕关节的功能锻炼，但需避免过度活动影响骨折愈合。

促进骨折愈合：指导患者合理饮食，增加富含蛋白质、钙、维生素D的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，以满足骨折愈合的营养需求。同时，保证患者充足的睡眠，促进身体恢复。

健康教育：向患者详细讲解骨折愈合的过程、夹板固定的重要性及注意事项，如避免夹板松动、移位，不要自行拆除夹板等。示范并指导患者正确进行功能锻炼的方法，告知其锻炼的时间、强度和频率。发放健康宣教资料，让患者及家属随时查阅。

心理护理：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，耐心解答患者的疑问，向其介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

六、总结与医嘱

总结

患者张某右桡骨远端骨折经手法复位加夹板固定后，目前骨折复位良好，夹板固定在位，局部肿胀及疼痛较前缓解，末梢血运及感觉正常。通过实施上述护理措施，患者疼痛得到有效控制，暂未出现并发症，对疾病相关知识的了解有所增加，焦虑情绪有所缓解。但仍需继续加强护理，密切观察病情变化，指导患者坚持功能锻炼，促进骨折顺利愈合。

医嘱

继续维持右桡骨远端夹板固定，注意保持夹板松紧适宜，避免松动或过紧。

继续进行右手手指主动屈伸功能锻炼，逐步增加锻炼强度和时间。

饮食宜清淡、营养丰富，忌辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

定期复查右腕部X线，分别于入院后1周、2周、4周前来复查，观察骨折愈合情况，根据复查结果调整治疗方案。

如出现右腕部疼痛加剧