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穿刺知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________临床诊断：_________

一、拟实施操作名称及类型

本次拟为您实施的医疗操作名称为：_________（如超声引导下肝脏穿刺活检术/经皮肺穿刺术/腹腔穿刺抽液术等，根据实际操作填写）。该操作属于有创性诊断/治疗操作（根据目的选择），需通过皮肤或自然腔道将穿刺针/导管置入目标部位（如实质器官、体腔、病灶等），以获取组织样本、抽取液体或注入药物。

二、操作目的及必要性

您当前的临床情况为：_________（简述病情，如“影像检查提示肝右叶占位性病变，性质待查；肿瘤标志物升高；经超声、CT等检查无法明确病变良恶性”或“腹腔大量积液，需明确积液性质指导治疗；反复腹胀影响呼吸循环功能，需引流缓解症状”等）。

本次操作的核心目的包括但不限于：

1.诊断性目的：获取目标部位组织/液体样本，通过病理学、细胞学、微生物学或分子生物学检测明确病变性质（如肿瘤良恶性、炎症类型、感染病原体等），为后续治疗方案制定提供依据；

2.治疗性目的：引流目标部位积液/积脓（如胸腔积液、腹腔脓肿），降低局部压力，缓解症状（如呼吸困难、腹胀）；或向目标部位注入药物（如化疗药物、硬化剂），直接作用于病灶以控制病情；

3.评估性目的：通过穿刺获取组织学或功能学指标（如肝穿刺评估肝纤维化程度），动态观察疾病进展或治疗效果。

若不实施本操作，可能导致的后果包括：

-诊断不明确时，无法针对性治疗，可能延误病情（如恶性肿瘤未及时确诊导致错失手术时机）；

-治疗性操作缺失时，积液持续增多可能压迫邻近器官（如大量胸腔积液导致肺不张、呼吸衰竭），或感染灶未引流导致全身感染加重（如腹腔脓肿引发脓毒症）；

-评估性操作缺失时，无法准确判断疾病阶段或治疗反应，可能导致治疗方案调整延迟或过度治疗。

三、操作过程概述

本操作将在_________（如超声/CT引导室、介入治疗室、病房）进行，由_________（职称，如副主任医师、主治医师）及以上资质的医师主持，操作团队包括护士及影像学技术人员。具体流程如下：

1.操作前准备

-您需配合完成术前相关检查（如血常规、凝血功能、血型、感染四项、心电图等），以评估您的凝血功能、心肺功能及感染状态，降低操作风险；

-操作前4-6小时需禁食禁水（根据操作部位调整，如经腹穿刺需空腹减少胃肠胀气影响，经胸穿刺可少量饮水）；

-操作前需排空膀胱（如穿刺部位邻近膀胱），取下金属饰品（如项链、玉佩）避免影响影像定位；

-医生将再次核对您的身份信息及操作部位，标记穿刺点（如超声定位下用记号笔标记最佳进针点）；

-您需签署本知情同意书，确认理解操作相关风险及注意事项。

2.操作中步骤

-体位调整：根据穿刺部位选择合适体位（如肝脏穿刺取仰卧位，右侧上肢上举暴露右季肋区；肺穿刺取俯卧位或侧卧位，充分暴露病灶区域）；

-局部消毒与铺巾：医生将用碘伏对穿刺区域皮肤进行3遍消毒（范围以穿刺点为中心，直径≥15cm），铺无菌洞巾，确保操作区域无菌；

-局部麻醉：使用2%利多卡因注射液进行皮内、皮下及深部组织逐层麻醉（注射时可能有短暂刺痛，随后局部逐渐麻木），麻醉生效后穿刺时疼痛感将明显减轻；

-影像引导定位：通过超声/CT实时监测（如超声显示目标病灶的大小、位置、血流情况及与周围血管、器官的关系），确定最佳进针路径，避开大血管、胆管、神经等重要结构；

-穿刺操作：医生持穿刺针（如18G活检针、22G细针）沿定位路径进针，当针尖到达目标部位时（超声显示针尖回声位于病灶内），触发活检枪获取组织样本（治疗性穿刺则连接注射器或引流管抽取液体）；

-样本处理：若为诊断性穿刺，获取的组织/液体样本将立即放入固定液（如10%中性福尔马林）或无菌试管中，由专人送至病理科/检验科进行检测；

-拔针与止血：操作完成后，迅速拔针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（若为肝脏、肾脏等实质器官穿刺，按压时间延长至5-10分钟），确认无活动性出血后，覆盖无菌敷料；

-操作记录：医生将记录操作过程（如进针深度、取材数量、液体性状及量）、患者反应（如疼痛程度、生命体征变化）及特殊情况（如穿刺困难、出血倾向）。

3.操作后观察与护理

-您需在操作室或病房观察30分钟-2小时（根据操作风险调整，如肝脏穿刺需卧床4小时，24小时内避免剧烈活动），监测血压、心率、呼吸等生命体征，记录