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胆管探查手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

您因________（简要描述病情，如“反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染2周，超声提示胆总管扩张伴结石，MRCP显示胆总管下段结石并肝内胆管扩张”）收入本科治疗。经完善相关检查（包括血常规、肝肾功能、凝血功能、腹部超声/CT/MRCP/ERCP等），结合病史、体征及辅助检查结果，目前初步诊断为________（如“胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸”）。根据诊疗规范及科室讨论，您的病情具备胆管探查手术指征。为保障您的知情权利，现向您详细说明本次手术的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、手术名称及目的

本次拟行手术名称为：________（如“腹腔镜/开腹胆总管探查+胆道镜取石+T管引流术”）。手术目的为：

1.明确胆管系统病变性质（如结石、肿瘤、狭窄等）；

2.清除胆管内异常内容物（如结石、蛔虫、胆泥等），解除胆道梗阻；

3.修复胆管损伤或矫正解剖异常（如胆管狭窄、医源性损伤等）；

4.建立胆汁引流通道（如放置T管、胆肠吻合等），降低胆道压力，预防胆汁漏、胆管炎等并发症；

5.为后续治疗（如胆道镜二次取石、肿瘤综合治疗等）提供路径。

二、手术适应症及必要性

根据《外科学》（第9版）及《胆道外科诊疗指南》，您的病情符合以下手术适应症：

1.术前影像学检查（如超声、CT、MRCP、ERCP）提示胆总管结石（直径＞1cm、多发结石、合并胆管扩张＞10mm）；

2.存在梗阻性黄疸（血清总胆红素＞34.2μmol/L，直接胆红素占比＞50%）或反复发作的胆管炎（表现为腹痛、发热、黄疸“Charcot三联征”）；

3.既往有胆道手术史（如胆囊切除术后），现再次出现胆管梗阻或感染证据；

4.术中探查发现胆总管增粗（直径＞10mm）、管壁增厚、触及结石或蛔虫、胆汁浑浊或呈脓性；

5.怀疑胆管肿瘤（如CA19-9升高、影像学提示胆管占位）需明确诊断及切除。

若不进行本次手术，胆道梗阻持续存在可能导致以下严重后果：

-胆汁淤积性肝硬化（长期梗阻可致肝细胞损伤、纤维化，最终发展为肝硬化、门脉高压）；

-重症胆管炎（细菌逆行感染引发化脓性胆管炎，可导致感染性休克、多器官功能衰竭）；

-胆源性胰腺炎（结石嵌顿于Vater壶腹，引发胰液反流，导致胰腺水肿、坏死）；

-胆管癌变（长期慢性炎症刺激可能增加胆管癌发生风险）。

因此，本次手术是控制当前病情进展、预防严重并发症的必要手段。

三、手术方式及流程

本次手术拟在________（麻醉方式，如“全身麻醉”）下进行，根据术中情况可能选择腹腔镜或开腹路径。具体操作流程如下：

（一）术前准备

1.麻醉实施：麻醉医师将根据您的年龄、体重、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）选择合适的麻醉药物及方案，术中持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等）；

2.术区准备：常规消毒铺巾，范围包括上至乳头连线、下至耻骨联合、左右至腋后线；

3.器械准备：备胆道镜、取石网篮、T管（根据胆管直径选择14-22号）、胆道探子（F8-F18）、造影导管等。

（二）手术步骤（以“腹腔镜胆总管探查+胆道镜取石+T管引流术”为例）

1.建立气腹：于脐下缘做1cm切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体至腹内压12-15mmHg，置入10mmTrocar作为观察孔；

2.置入操作孔：根据术者习惯，于右锁骨中线肋缘下（5mm）、剑突下（10mm）置入操作Trocar；

3.探查腹腔：观察肝脏大小、颜色，胆囊是否存在（如已切除则观察胆囊床），胆总管走行区是否增粗、水肿；

4.显露胆总管：分离肝十二指肠韧带前腹膜，推开胆囊管残端（如已切除胆囊）或游离胆囊三角（如同时行胆囊切除），显露胆总管前壁；

5.穿刺确认：用5ml注射器穿刺胆总管，抽出胆汁后确认位置，避免损伤门静脉及肝动脉；

6.切开胆总管：于胆总管前壁纵行切开约1-2cm（长度根据结石大小调整），吸引器吸净胆汁，注意避免胆汁污染腹腔；

7.胆道镜探查：经切口置入胆道镜，观察胆管黏膜是否充血、糜烂，有无结石、息肉、肿瘤；向上探查左、右肝管及肝内胆管分支，向下探查胆总管下段及十二指肠乳头开口；

8.取石操作：发现结石后用取石网篮套取，较大结石可碎石后取出；若结石嵌顿于下段，可用胆道探子轻柔推挤至十二指肠或经乳头取出（需注意避免十二指肠损伤）；

9.胆道造影：取石后经胆道镜置入造影导管，注入碘海醇（需提前确认无碘过敏史），行