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循环系统卫生健康学院

PART01循环系统疾病常见症状或体征的护理

掌握：循环系统疾病常见症状或体征的概念、特点、护理评估和护理措施。熟悉：循环系统疾病常见症状或体征的主要护理诊断/问题。知识目标能力目标态度目标应用护理程序对心源性水肿、心源性呼吸困难、心悸、心源性晕厥、心前区疼痛的病人实施整体护理。【学习目标】常见症状体征的护理具有人文关怀的精神。

【概述】常见症状体征的护理01心源性呼吸困难02心源性水肿03心悸04心源性晕厥目录05心前区疼痛

一、心源性呼吸困难①是指由于各种心血管疾病造成的呼吸困难。②病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，并有呼吸频率、深度与节律的异常。③最常见的病因是左心衰竭（肺循环静脉淤血），亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞征。【概述】心源性呼吸困难的护理

（一）健康史询问：高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等病史；了解：①呼吸困难发生与发展的特点，诱因和缓解方式，与活动和体位的关系；②是否有伴随症状，以及痰液的颜色、性状、量；评估：呼吸困难对日常生活的影响等。【护理评估】心源性呼吸困难的护理

（二）身体状况（临床表现）1、心源性呼吸困难的特点1）劳力性呼吸困难：①为左心衰最早出现的症状②休息后缓解或消失③体征为肺底湿啰音，交替脉，白色泡沫样痰【护理评估】心源性呼吸困难的护理

（二）身体状况（临床表现）1、心源性呼吸困难的特点2）夜间阵发性呼吸困难：典型病人夜间入睡后1-2小时因胸闷、气急而突然憋醒，惊恐不安，被迫采取坐位，呼吸深快，伴有咳嗽。轻者自行缓解重者高度气喘、发绀、大汗，伴哮鸣音，此种呼吸困难又称为“心源性哮喘”。【护理评估】心源性呼吸困难的护理

（二）身体状况（临床表现）1、心源性呼吸困难的特点3）端坐呼吸：为严重的心功能不全表现。病人在静息状态下仍自觉呼吸困难，不能平卧，被迫采取高枕卧位、半坐卧位或端坐位，甚至需双下肢下垂。【护理评估】心源性呼吸困难的护理

4）急性肺水肿：①是呼吸困难最严重的表现②咯粉红色泡沫样痰③两肺底有较多湿啰音④心率增快，有奔马律（二）身体状况（临床表现）1、心源性呼吸困难的特点【护理评估】心源性呼吸困难的护理

活动无耐力PE与呼吸困难所致机体消耗增加、组织供氧不足有关气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关【护理诊断】心源性呼吸困难的护理

护理目标活动耐力逐渐增加，活动后无明显不适呼吸困难减轻或消失【护理目标】心源性呼吸困难的护理

专科五大措施1、一般护理2、病情观察3、增强活动耐力4、心理护理5、健康指导【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（一）一般护理1、休息与活动明显呼吸困难者卧床休息劳力性呼吸困难减少活动量。夜间阵发性加强巡视，协助半卧位和端坐位。端坐呼吸者，衣服宽松，加强生活护理。【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（一）一般护理2、饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（一）一般护理3、氧疗一般心脏病，遵医嘱给予适当的氧流量和湿化液。一般氧流量为中等2-4L/min。急性左心衰病人高流量6-8L/min面罩加压给氧，咯粉红色泡沫样痰时，20%-30%乙醇湿化给氧。肺心病（COPD导致）的病人低流量1-2L/min持续给氧气（低低持）【护理措施】心源性呼吸困难的护理考点

（二）病情观察生命体征和病情变化动脉血气分析【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（三）增加活动耐力1、制定活动计划遵循循序渐进的原则：卧床，床边，室内，室外2、监测活动过程中的反应，确定最大限度活动指征3、协助生活自理【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（四）心理护理主动交流，稳定情绪，树立信心自我心理调节家庭、社会支持【护理措施】心源性呼吸困难的护理

（五）健康指导1、疾病知识指导 按照循序渐进的原则活动2、角色转换指导若对既往承担的职业、家庭、社会角色难以胜任时，根据活动耐力进行角色转换，从事力所能及的工作和家务劳动。【护理措施】心源性呼吸困难的护理

护理评价活动耐力是否增加，活动后有无明显不适呼吸困难是否减轻或消失【护理评价】心源性呼吸困难的护理

二、心源性水肿（cardiogenicedema）是指心血管病引起的水肿，由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙过多的液体积聚。最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。【概述】心源性水肿的护理

（一）健康史1、水肿:发生的时间、首发部位、发展顺序、加重或减轻的因素；2、体重是否发生变化；3、皮肤有无水疱、溃疡及感染；4、有无与水肿相关的疾