精神科主治医师考试试题历年真题模拟题题库及答案.docxVIP

精神科主治医师考试试题历年练习题模拟题题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共10题）

1.患者女性，32岁，近3个月出现情绪低落，兴趣减退，自觉“脑子像生了锈”，早醒（比平时早2小时），食欲下降，体重减轻5kg，有自杀观念但无具体计划。根据ICD-10诊断标准，该患者最可能的诊断是：

A.恶劣心境

B.抑郁发作，轻度

C.抑郁发作，中度

D.抑郁发作，重度

答案：C

解析：ICD-10中抑郁发作的严重程度需结合症状数量及社会功能影响。患者存在情绪低落、兴趣减退、思维迟缓（“脑子生锈”）、早醒（生物性症状）、体重下降（≥5%）、自杀观念（无具体计划），共6项症状（核心症状3项：情绪低落、兴趣减退、精力下降；附加症状中至少4项），且社会功能中度受损（未完全丧失工作能力），符合中度抑郁发作标准。重度抑郁需存在严重的自杀行为或木僵等，轻度则症状数量较少且社会功能影响轻。

2.以下哪种症状属于精神分裂症的阴性症状？

A.评论性幻听

B.思维被洞悉感

C.情感淡漠

D.被害妄想

答案：C

解析：精神分裂症的阳性症状指正常心理功能的过度或扭曲，如幻觉（A）、妄想（D）、思维形式障碍（如思维被洞悉感B）；阴性症状指正常心理功能的减退或丧失，包括情感淡漠（C）、意志减退、快感缺乏、社交退缩等。

3.阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点中，最具特征性的是：

A.起病形式

B.记忆损害模式

C.神经系统体征

D.头颅MRI表现

答案：A

解析：AD起病隐匿，进展缓慢；VaD多由脑血管事件诱发，起病较急，呈阶梯式进展。虽头颅MRI（AD为弥漫性脑萎缩，VaD为局灶性梗死灶）、记忆损害（AD早期近记忆为主，VaD为斑片状）及神经系统体征（VaD常伴偏瘫等）可辅助鉴别，但起病形式是最直观的特征。

4.患者男性，25岁，因“凭空闻语、多疑1年”就诊。查体无异常，精神检查：意识清晰，存在言语性幻听（听到有人骂自己“废物”），坚信同事在饭菜里下毒（无证据），情感反应与外界不协调，无自知力。首选的治疗药物是：

A.氯丙嗪

B.利培酮

C.丙戊酸钠

D.帕罗西汀

答案：B

解析：患者符合精神分裂症诊断（幻觉、妄想、情感不协调、无自知力），需抗精神病药物治疗。第二代抗精神病药物（如利培酮）因锥体外系反应（EPS）较轻、对阴性症状有效，为首选；氯丙嗪（第一代）EPS风险高；丙戊酸钠为心境稳定剂，用于双相障碍；帕罗西汀为抗抑郁药，用于抑郁或焦虑。

5.关于惊恐障碍的临床表现，错误的是：

A.发作时意识清晰

B.发作持续时间多为5-20分钟

C.发作后仍有担心再发的焦虑

D.发作时必有明确的诱因

答案：D

解析：惊恐障碍的核心特征是不可预测的急性焦虑发作，发作无明确诱因（D错误）；发作时意识清晰（A正确），症状高峰在10分钟内，持续数分钟至半小时（B正确）；患者常因担心再发而回避特定场景（C正确）。

6.儿童孤独症的核心症状是：

A.智力发育落后

B.语言交流障碍

C.社会交往障碍

D.重复刻板行为

答案：C

解析：孤独症谱系障碍（ASD）的核心症状为社会交往与沟通障碍（C），以及兴趣狭窄、重复刻板行为（D为伴随症状）。部分患者存在智力落后（A）或语言障碍（B），但非核心。

7.患者服用奥氮平治疗精神分裂症，2周后出现体重增加（较基线增3kg）、血糖升高（空腹6.8mmol/L），最可能的机制是：

A.多巴胺D2受体拮抗

B.5-HT2C受体拮抗

C.组胺H1受体拮抗

D.毒蕈碱M1受体拮抗

答案：B

解析：第二代抗精神病药物的代谢综合征（体重增加、血糖升高）主要与5-HT2C受体拮抗（B）有关，该受体抑制可增加食欲、降低代谢率；组胺H1受体拮抗（C）主要引起嗜睡；D2受体拮抗（A）与抗精神病疗效及EPS相关；M1受体拮抗（D）导致口干、便秘等。

8.关于电休克治疗（ECT）的适应症，错误的是：

A.严重抑郁伴自杀行为

B.精神分裂症紧张型木僵

C.双相障碍急性躁狂发作

D.癫痫患者急性精神病

答案：D

解析：ECT禁忌症包括颅内高压、未控制的癫痫（D错误）、严重心血管疾病等；适应症包括严重抑郁（尤其自杀）、紧张型木僵、难治性躁狂等（A、B、C正确）。

9.患者女性，45岁，近半年常感“心跳加快、头晕、出汗”，每次持续约10分钟，发作时查心电图示窦性心动过速（120次/分），甲状腺功能正常，无器质性心脏病史。最可能的诊断是：

A.广泛性焦虑障碍

B.惊恐障碍

C.心脏