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上消化道出血的急救与护理试题（含答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者出现黑便时，提示每日出血量至少为（）

A.5-10ml

B.50-70ml

C.250-300ml

D.400-500ml

3.上消化道大出血患者急救时，首要的处理措施是（）

A.立即输血

B.建立静脉通道快速补液

C.应用止血药物

D.保持呼吸道通畅

4.三腔二囊管压迫止血时，胃囊的充气压力应为（）

A.10-15mmHg

B.20-30mmHg

C.30-40mmHg

D.40-50mmHg

5.评估上消化道出血患者是否继续出血，最有价值的指标是（）

A.肠鸣音活跃

B.网织红细胞计数持续升高

C.血红蛋白浓度下降

D.血尿素氮持续升高

6.上消化道出血患者出现意识模糊、血压80/50mmHg、四肢湿冷，提示失血量约占循环血容量的（）

A.10%-15%

B.15%-20%

C.20%-30%

D.30%

7.消化性溃疡并发出血时，首选的止血药物是（）

A.去甲肾上腺素冰盐水

B.生长抑素

C.质子泵抑制剂（PPI）

D.凝血酶

8.上消化道出血患者呕血时，正确的体位是（）

A.平卧位头偏向一侧

B.半坐卧位

C.侧卧位

D.头低足高位

9.三腔二囊管压迫止血期间，食管囊需定时放气，间隔时间应为（）

A.每4小时

B.每8小时

C.每12-24小时

D.每48小时

10.上消化道出血患者病情稳定后，开始进食的指征是（）

A.呕血停止24小时，无黑便

B.肠鸣音恢复正常

C.血红蛋白恢复至正常水平

D.大便隐血试验转阴

二、填空题（每空1分，共20分）

1.上消化道出血的临床表现主要包括______、______、______、周围循环衰竭及发热。

2.急性上消化道大出血的急救原则是______、______、______、______。

3.三腔二囊管的三个腔分别是______、______、______。

4.判断上消化道出血量的关键指标包括______、______、______、______。

5.上消化道出血患者出现休克时，中心静脉压（CVP）的正常范围是______cmH?O，若CVP5cmH?O提示______，CVP15cmH?O提示______。

6.内镜下止血术后患者需禁食______小时，之后可逐步过渡至______饮食。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述上消化道大出血患者的急救处理流程。

2.列出三腔二囊管压迫止血的护理要点。

3.如何判断上消化道出血患者是否存在继续出血或再出血？

4.上消化道出血患者出现失血性休克时，液体复苏的原则及注意事项有哪些？

5.简述上消化道出血患者的心理护理要点。

四、案例分析题（20分）

患者男性，56岁，有“肝硬化”病史10年，2小时前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约600ml，伴头晕、心悸。急诊入院时查体：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），血氨55μmol/L（正常18-72μmol/L）。

问题：

（1）该患者最可能的出血原因是什么？依据是什么？（5分）

（2）目前患者处于什么状态？判断依据有哪些？（5分）

（3）请列出紧急处理措施（6分）

（4）简述该患者的主要护理措施（4分）

参考答案

一、单项选择题

1.B2.B3.D4.B5.B6.D7.C8.A9.C10.A

二、填空题

1.呕血、黑便、贫血

2.快速评估病情、维持生命体征、控制出血、病因治疗

3.胃囊腔、食管囊腔、胃管腔

4.呕血/黑便量、血压/心率变化、血红蛋白下降速度、尿量

5.5-12、血容量不足、心功能不全或血容量超负荷

6.24-48、温凉流质

三、简答题

1.急救处理流程：①快速评估意识、呼吸、循环状态，保持气道通畅（头偏一侧防误吸）；②立即建立2条以上静脉通道（首选肘静脉），快速补液（晶体液+胶体液）；③监测生命体征（每15-30分钟一次）、尿量（留置导尿，维持尿量30ml/h）；④明确出血原因（询问病史、快速检测血常规/凝血功能）；⑤止血措施（PPI静脉输注、生长抑素持续泵入；食管胃底静脉曲张者使用三腔二囊管；条件允许时急诊内镜止血）；⑥纠正凝血功能障碍（输注新鲜冰冻血浆、血小板）；⑦必要时输血（Hb70g/L或出现休克表现）；⑧准