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骨科临床体格检查操作指南

骨科临床体格检查是骨科医师诊断疾病的基石，是连接病史采集与影像学检查的桥梁。一份详尽、规范的体格检查不仅能为明确诊断提供关键线索，有时甚至能直接确立诊断。本指南旨在为临床医师提供一套系统、实用的骨科体格检查思路与操作方法，强调“视、触、动、量”四诊合参，并结合专科特殊检查，以期全面评估患者的骨骼、关节、肌肉、韧带及神经功能状态。

一、检查的基本要求与原则

在开始任何骨科检查前，医师应牢记以下基本原则，以确保检查的准确性、安全性及患者的舒适度。

1.环境准备：检查环境应安静、私密、光线充足，温度适宜。必要时配备检查床、卷尺、叩诊锤、棉签、大头针等工具。

2.患者沟通：向患者简要解释检查目的、过程及可能引起的不适，争取患者配合。检查过程中注意观察患者表情，随时调整力度和方式。

3.充分暴露：检查部位需充分暴露，以便全面观察和准确操作，但应注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。

4.对比检查：始终与健侧进行对比，尤其是在观察形态、测量长度、判断活动度及感知压痛时，对比是发现异常的重要方法。

5.系统规范：遵循“视诊→触诊→动诊→量诊→特殊检查”的顺序进行，避免遗漏。检查应从健侧开始，逐渐过渡到患侧，以减轻患者紧张感。

6.轻柔操作：动作应轻柔、规范，避免粗暴检查加重患者疼痛或损伤。对于疑似骨折、脱位的患者，在明确诊断前，避免不必要的搬动和活动。

7.全面细致：不仅要关注病变局部，还要注意其对邻近关节及整体功能的影响，以及是否存在远处的牵涉痛或反射痛。

8.结合病史：体格检查应紧密结合患者的病史特点，有针对性地进行，提高检查效率和阳性发现率。

二、脊柱检查

脊柱是人体的中轴，其检查应从整体到局部，重点评估生理曲度、活动度、压痛点及神经功能状态。

（一）视诊

1.整体观察：患者取站立位，从前方、侧方和后方观察脊柱的整体形态。注意有无脊柱侧弯、后凸（驼背）、前凸畸形，两侧胸廓是否对称，骨盆是否倾斜。

2.皮肤与软组织：观察脊柱区域皮肤有无红肿、皮疹、窦道、瘢痕、色素沉着，毛发分布是否异常（如腰骶部毛发丛生可能提示隐性脊柱裂）。注意有无肌肉萎缩或痉挛，特别是竖脊肌。

3.姿势与步态：观察患者站立姿势、行走步态有无异常，如跛行、鸭步、痉挛步态等，可提示不同的脊柱或神经肌肉病变。

（二）触诊

1.椎体触诊：医师用食指、中指指腹沿脊柱棘突自上而下滑动触摸，感受棘突的排列是否整齐，有无偏移、压痛或叩击痛。

*压痛：患者取坐位或俯卧位，医师用拇指逐一按压各棘突、棘间韧带、椎旁肌及横突。注意压痛的部位、深度、范围及性质（锐痛、钝痛、酸痛）。

*叩击痛：包括直接叩击痛（用叩诊锤直接叩击棘突）和间接叩击痛（双手置于患者头顶，向下施加压力或轻轻叩击）。间接叩击痛阳性常提示脊柱椎体或椎间隙病变。

2.软组织触诊：触摸椎旁肌有无紧张、痉挛、硬结或条索状物，以及有无压痛。同时注意检查骶棘肌、臀中肌、梨状肌等部位有无压痛，以排除肌肉筋膜病变。

（三）动诊

患者取站立位或坐位，检查脊柱各方向的主动活动度，必要时进行被动活动检查，并与健侧对比。注意活动受限的方向、程度及伴随症状（如疼痛、僵硬）。

1.颈椎活动度：

*前屈：下巴触及胸骨柄。

*后伸：视线可触及天花板。

*左右侧屈：耳朵可接近同侧肩部。

*左右旋转：下颌可接近同侧肩部。

2.腰椎活动度：

*前屈：患者直立，向前弯腰，测量指尖与地面的距离或记录椎体前缘垂线与大腿的夹角，或使用改良Schober试验（在髂后上棘连线中点向上5cm及向下10cm作标记，测量前屈后两点间距离的增加，正常应5cm）。

*后伸：患者直立，向后弯腰。

*左右侧屈：患者直立，向左右侧弯腰，测量双侧指尖距地面的距离差。

*左右旋转：固定骨盆，患者躯干向左右旋转，测量双肩连线与骨盆横径的夹角。

（四）特殊检查

1.颈椎特殊检查：

*椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者坐位，头向患侧倾斜，检查者双手置于头顶并向下加压。若出现颈肩痛或上肢放射痛为阳性，提示神经根受压。

*臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者一手抵住患侧肩部，另一手握住患侧腕部向相反方向牵拉。若出现患肢放射痛或麻木为阳性，提示臂丛神经损伤或神经根受压。

*椎动脉扭转试验：患者坐位，头后仰并向左右侧旋转。若出现眩晕、恶心、呕吐等症状为阳性，提示椎动脉供血不足（需谨慎操作，避免快速猛烈旋转）。

2.腰椎特殊检查：

*直腿抬高试验（Lasegue试验）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托住踝部，另一手轻压膝部以保持下肢伸直，缓慢抬高患肢。正常人可抬高至70°以上。若在60°以内出现