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压力性损伤的分级及处理、发热患者护理试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于压力性损伤1期的描述，正确的是（）

A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织

B.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑

C.创面基底被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度

D.损伤延伸至肌肉、肌腱或骨骼

2.发热患者体温上升期的典型表现是（）

A.皮肤潮红、出汗增多

B.畏寒、皮肤苍白、无汗

C.呼吸深快、口渴明显

D.体温波动幅度大，24小时内超过2℃

3.压力性损伤3期的特征是（）

A.局部皮肤完整，指压变白的红斑

B.全层皮肤缺失，可见脂肪但未暴露肌肉/骨骼

C.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼

D.持续的非苍白性红斑，皮肤完整

4.高热患者（体温＞39℃）每日补液量应至少达到（）

A.500-1000ml

B.1000-1500ml

C.1500-2000ml

D.2000-3000ml

5.不可分期压力性损伤的处理原则是（）

A.立即手术清创

B.保持创面干燥，避免感染

C.先移除腐肉或焦痂，明确深度后再分级

D.使用透明贴保护，促进表皮再生

6.弛张热的典型表现是（）

A.体温持续在39-40℃，24小时波动＜1℃

B.体温骤升至39℃以上，持续数小时后骤降至正常，反复发作

C.24小时内体温波动＞2℃，但最低体温仍高于正常

D.体温逐渐升高达39℃以上，数日后逐渐下降，反复交替

7.压力性损伤预防措施中，“每2小时翻身”的主要目的是（）

A.促进血液循环，减轻局部压力

B.观察皮肤情况，及时发现损伤

C.避免剪切力对皮肤的损伤

D.保持床单清洁干燥

8.物理降温时，冰袋放置的禁忌部位是（）

A.前额、颈部两侧

B.腋窝、腹股沟

C.腹部、足底

D.腘窝、肘窝

9.深部组织损伤期压力性损伤的早期表现是（）

A.皮肤完整，局部呈现紫色或深紫色，或血疱

B.全层皮肤缺失，基底呈红色或粉色

C.创面可见腐肉，周围组织水肿

D.局部皮肤出现水疱，疱壁完整

10.发热患者出现大量出汗时，首要的护理措施是（）

A.更换潮湿衣物，保持皮肤清洁

B.监测血压、心率，预防脱水

C.给予温水擦浴，进一步降温

D.补充含电解质的口服补液盐

二、填空题（每空1分，共20分）

1.压力性损伤的核心危险因素包括________、________、________和________。

2.发热的分度标准为：低热________℃，中等度热________℃，高热________℃，超高热________℃。

3.压力性损伤4期的特征是全层皮肤和组织缺失，暴露________、________或________，可能存在腐肉或焦痂。

4.物理降温的方法包括________、________、________和________（至少列举4种）。

5.发热患者的基础护理应重点关注________、________、________和________（至少4项）。

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述压力性损伤的5级分类（含不可分期和深部组织损伤）及各期主要表现。

2.列举发热患者的病情观察要点（至少6项）。

3.详述压力性损伤2期的处理措施。

四、案例分析题（30分）

患者张某，男，78岁，因“脑梗死”长期卧床3个月，意识清楚但肢体活动障碍。入院时体温39.2℃，主诉畏寒、头痛，双侧骶尾部皮肤可见2处4cm×3cm的创面，其中一处创面基底呈红色，可见脂肪组织但未暴露肌肉；另一处创面覆盖黄色腐肉，无法观察基底深度。

请结合病例回答以下问题：

（1）判断患者骶尾部压力性损伤的分期，并说明依据。（10分）

（2）针对患者高热，制定护理措施。（10分）

（3）针对压力性损伤，提出具体的护理干预方案。（10分）

参考答案

一、单项选择题

1.B2.B3.B4.D5.C6.C7.A8.C9.A10.D

二、填空题

1.压力、剪切力、摩擦力、潮湿

2.37.3-38、38.1-39、39.1-41、＞41

3.肌肉、肌腱、骨骼

4.冰袋冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴、冰毯降温（或冷盐水灌肠）

5.体温监测、液体出入量、口腔护理、皮肤护理（或饮食护理、心理护理）

三、简答题

1.压力性损伤5级分