营养与膳食-住院患者营养风险筛查与营养支持.pptxVIP

第8章住院患者营养风险筛查与营养支持

;8.1营养风险筛查

;8.1.2营养风险筛查步骤

;第二步：最终筛查项目。筛查内容包括营养状况受损情况、疾病严重程度及年龄三个方面，总分为0～7分。最终筛查项目评定标准如下;课堂讨论;8.2肠内营养支持

;8.2.1肠内营养制剂

;1.大分子聚合物制剂

指以完整型蛋白质、脂肪和糖类等大分子营养素为主要成分的营养制剂，经口摄入或经喂养管注入，适合于消化道有较完整消化和吸收能力的患者。

（1）匀浆膳。将天然食物去刺、去骨，加工成熟食后经捣碎消毒制备的糊状流体膳食。由于其所含营养成分与正常膳食相似，容易消化、吸收，又具有自然食物的良好口感，因此在医院或家庭中可以长期使用，一般没有副作用。其不足之处在于制备时受食品种类限制不能保证营养成分完整，营养素含量较难精确计算。

（2）商品化大分子聚合物制剂。化学成分明确的肠内营养制剂，使用方便，是临床上应用最多的肠内营养制剂。商品型肠内营养制剂配方中通常不含乳糖，蛋白质、糖类和脂肪提供的能量分别占总能量的12％～18％、40％～60%和30％～40％。肠内营养剂型有粉剂和溶液之分。商品化大分子聚合物制剂的缺点是营养成分不易调整，价格较高。;2.低聚配方制剂

又称预消化肠内营养配方，是指由经过不同程度消化水解的营养素组成，几乎不需要消化。其中，氮通常以氨基酸和短肽类形式存在，糖类为部分水解的淀粉，脂肪常为植物来源的中链三酰甘油（MCT）和长链三酰甘油（LCT），少数制剂含有短链脂肪酸。低聚配方制剂的脂肪含量不等，标准密度一般为4.184～5.314kJ／mL（1～1.270kcal/mL）。这类配方亦含有足够的矿物质、微量元素和维生素。

低聚配方制剂适用于胃肠道消化功能不全的患者，如吸收不良综合征、肠瘘、小肠切除术后等。在肠内营养制剂中，溶液的渗透压与成分中营养素分子的大小成反比。口味较差。所以，低聚配方制剂应尽量采用管饲以避免口服的不耐受性，应用时还需要加强护理，减少腹泻的发生。;3.特殊配方制剂

指在肠内营养配方中增加或限制某种营养素的摄入，以满足特殊疾病状态下代谢需要的一???制剂。常用的有肝衰竭、肾衰竭配方制剂，糖尿病配方制剂等。

（1）肝衰竭配方制剂。特点为支链氨基酸的浓度较高，占总氨基酸量的35％～40％，而芳香族氨基酸与甲硫氨酸仅占3.3％。其原因主要是支链氨基酸在肝外代谢，增加其浓度不会增加肝负担，还可以与芳香族氨基酸竞争性通过血脑屏障，预防肝性脑病的复发。

（2）肾衰竭配方制剂。特点是有足够的能量、必需氨基酸，少量脂肪和电解质。提供适合肾衰竭患者代谢特点的营养物质，可使其体内氮质性代谢产物再利用，从而将受损肾处理代谢产物的负荷降至最低。

（3）糖尿病配方制剂。特点是适当降低糖类的含量，增加单不饱和脂肪酸含量，糖类以低聚糖或多糖如淀粉为主，再加上足够的膳食纤维。有利于减缓血糖的上升速度并减小血糖的上升幅度。

（4）先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养配方制剂。特点是去除机体存在代谢障碍的氨基酸。如苯丙酮尿症患者可采用缺乏苯丙氨酸的制剂;4.营养素组件制剂

营养素组件制剂又称为调节性制剂或不完全营养制剂，是指各类营养素，如蛋白质、糖类和脂肪等以独立形式组成的肠内营养制剂。临床应用时，可以采用一种组件制剂或多种组件的混合形式，也可以将某一营养素组件加入其他肠内营养配方中，以增加这种营养素的含量。在额外添加这些制剂时应当谨慎，除了要注意对渗透压的影响外，还要考虑各种物质间的相容性。;8.2.2肠内营养的输注途径与管饲方式

;;（2）胃造口及空肠造口。对于胃功能良好且需要较长时间肠内营养的患者，在排除胃食管反流、腹水、门静脉高压症、幽门梗阻等疾病的情况下及胃切除术后，可以选择胃造口喂养。胃造口可在术中或经内镜下放置。空肠造口是临床营养支持中最常用的方法之一，由于其具有不良反应少、不影响口服、活动方便、能同时进行胃肠减压等优点，特别适用于已做胃切除或误吸危险性较大的患者。空肠造口术可以在腹部手术时完成，亦可以单独施行。近年来，经皮内镜下空肠造口（PEJ）因能在门诊患者中实施而得以逐渐展开，使许多需要长期肠内营养支持的患者无须手术就可得益。;2.肠内营养液的管饲方式

（1）间歇给予的输注方式。指将肠内营养液分次进行喂养，优点是比较接近饮食习惯，患者较自由。一般可以按照进餐模式将一天的营养液分4～6次喂养，每次量为200～400mL。间歇给予包括间歇推注和间歇输注。间歇推注是指用注射器将营养液缓慢注入鼻饲管内，常在10～20min完成，容易引起胃部不适、恶心、呕图82肠内营养制剂连续给予吐及腹胀、腹泻等，因而适用于喂养管尖端位于胃内的胃功能良好者；间歇输注是指通过重力作用或喂养泵将营养液缓慢输入患者肠道内的方法，每次常在1h左右完成，可视患者的耐受程度