营养与膳食-营养缺乏性疾病膳食防治.pptxVIP

第6章营养缺乏性疾病膳食防治;6.1蛋白质-能量营养不良膳食防治;6.1.1临床分型与营养评价;2.营养评价

根据临床表现、体格测量及适当的实验室检查可对营养不良患者做出科学的评价，其中体格测量是评估营养不良最为简易的方法。目前，国际上对不同状态儿童营养不良的测量指标与意义如下：;6.1.2膳食影响因素;6.1.3膳食防治指导;3.推广应用生长发育监测图

定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，予以纠正。

4.轻度或慢性营养不良干预

根据患者的实际消化能力和病情进行膳食干预，不能操之过急，一旦摄食过度，机体便会出现消化不良、腹泻等症状。轻度可从每日250~330kJ/kg开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165~230kJ／kg开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727kJ／kg，并按实际体重计算热能。食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥等高蛋白食物。蛋白质摄入量从每日1.5~2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg，过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。另外，食物中还应含有丰富的维生素和微量元素。

;6.2维生素缺乏症膳食防治;（2）维生素A缺乏症的临床表现

①眼部表现。最早的症状是暗适应差，继而眼结膜及角膜干燥，典型者在球结膜上可出现银灰色Bitot斑，以后发展为角膜软化，故又称夜盲症、眼干燥症、角膜软化症。眼部症状虽然在大多数患者身上出现较早，但较大儿童的眼部症状常出现于其他症状之后。

②皮肤表现。干燥、脱屑，角化增生，角化物充满毛囊腔内，且突出表皮，故抚摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉，于四肢伸侧及肩部最为显著，4岁以下的婴幼儿此症状少见。此外，尚有指甲多纹、失去光泽，毛发干脆、易脱落等表现。

③其他表现。呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道继发感染。舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，影响食欲，有的患儿可有呕吐反应。婴幼儿时期可见体格发育迟缓。严重缺乏维生素A时可见血细胞生成不良，形成贫血。;课堂讨论;2.膳食防治指导

（1）危险因素的防控。积极预防和干预孕妇、乳母的维生素A缺乏，强调母乳喂养，当母乳不足或不能母乳喂养时，选择强化维生素A的配方奶；积极治疗原发疾病，如麻疹、疟疾和结核病等感染性疾病，以及慢性消耗性疾病，使体内代谢恢复正常，以便机体吸收和利用胡萝卜素或维生素A。

（2）改善饮食。经常食用肝脏等富含维生素A的动物性食物，以及富含胡萝卜素的绿叶蔬菜和橙色或黄色的水果，如香蕉、柿子、橘、桃等，有助于增加膳食维生素A的摄入量；食用强化维生素A或胡萝卜素的食品也可增加维生素A的摄入量。;6.2.2维生素D缺乏症膳食防治;1.佝偻病;②激期。激期常见于3个月至2岁的小儿。激期有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状，同时可有中度的骨骺改变体征，头型变成“方颅”，肋骨上可出现串珠，严重者在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手镯、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形改变。X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整，呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。

③恢复期。恢复期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。

④后遗症期。后遗症期多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复症状消失，骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。;（2）膳食防治指导。

高发年龄段的婴幼儿有足够时间的户外活动可以预防发病。现认为，确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗佝偻病的关键。

①母乳喂养或者部分母乳喂养的足月婴儿，应在出生后2周开始每天补充维生素D400IU，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后1周开始每天补充维生素D800IU，均补充至2岁。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D。一般不必加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

②非母乳喂养的婴儿，每日奶量摄入小于1000mL的儿童，以及奶制品、鸡蛋或者强化维生素D食物摄入较少的青少年，应当每天补充维生素D400IU。;2.骨软化病;6.2.3维生素B1缺乏症膳食防治;（2）湿性脚气病。湿性脚气病以水肿和心脏症状为主，多有心悸、心动过速等症状。有循环障碍者可出现端坐呼吸和发绀。患者常出现心界扩大，以右心明显，有收缩期杂音，舒张压多降低。水肿多起于下肢，可遍及全身。浆膜腔积液可发生在心包腔、胸腔和腹腔。由于硫胺素缺乏而死亡者约有60％的人有心包积液。

（3）混合性脚气病。混合性脚气病兼具有干性和湿性脚气病的特征，既有神