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超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表

工程名称：验收节点：

施工单位：监理单位：

序号

分部分项

工程范围

是否含有

1

深基坑工程

开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程

开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑物）安全的基坑（槽）的土方开挖、高边坡、支护、降水工程

2

模板工程及

支撑体系

各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程

混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；或搭设跨度18m及以上；或施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上

承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN以上

3

起重吊装

及安装拆卸工程

采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程

起重量300kN及以上，或搭设高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程

采用高承台、钢结构平台、利用原有建筑结构的特殊基础工程；附着距离达1.5倍制造商的设计最大值、附着杆数量少于制造商的设计数量、附着杆均位于垂直附着面中心线的同一侧的起重机械附着工程，以及附着杆与垂直附着面中心线之间的夹角小于15°或大于65°的塔式起重机附着工程

4

脚手架工程

搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程

提升高度在150m及以上附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程

分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程

作业面异形、复杂的或无法按产品说明书要求安装的高处作业吊篮工程

5

暗挖工程

采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室等工程

6

其他危

险性较

大的工程

施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程

跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构

安装工程

开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程

水下作业工程

采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程

建设、勘察、设计、施工、监理单位三方以上共同认定或建设主管部门及其委托的安全监督机构认定为超过一定规模的危险性较大的分部分项工程

备注：序号3、5、6的分部分项验收应包括实施前的准备条件和预防措施

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注：本表双面打印，含有的打“√”,没有的打“X”,由总包单位填写，有关单位确认。

专家验收意见：

专家验收确认(签名):

施工单位技术负责人或其授权委派的技术人员验收确认(签名):

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监理单位总监验收确认(签名)：

年月日