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XX省慢性胃炎分级诊疗指南(2025版)

一、概述

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是一种常见的消化系统疾病。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（又可分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎）以及特殊类型胃炎。本病临床症状缺乏特异性，多数患者可无明显症状，部分患者表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

随着人口老龄化及生活方式的改变，慢性胃炎的发病率呈逐年上升趋势。分级诊疗模式有助于合理配置医疗资源，提高医疗服务效率和质量，使患者得到及时、有效的诊治。本指南旨在为XX省各级医疗机构开展慢性胃炎的分级诊疗工作提供科学、规范的指导。

二、诊断与评估

（一）诊断依据

1.临床表现

多数患者无明显症状，有症状者主要表现为消化不良相关症状，如中上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B??缺乏的相关表现，如乏力、面色苍白、肢体麻木等。

2.胃镜及病理检查

胃镜检查是诊断慢性胃炎的主要方法，能直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。

-非萎缩性胃炎：胃镜下表现为黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙不平、水肿、渗出等。病理组织学可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，上皮下可见中性粒细胞浸润。

-萎缩性胃炎：胃镜下表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹。病理组织学除有慢性炎症细胞浸润外，还可见胃黏膜固有腺体萎缩、减少。根据萎缩程度可分为轻度、中度和重度。

-特殊类型胃炎：如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎等，各有其独特的胃镜及病理表现。

3.幽门螺杆菌（Hp）检测

Hp感染是慢性胃炎的主要病因之一，检测方法分为侵入性和非侵入性两类。

-侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、组织学检查等，需在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测。

-非侵入性方法：常用的有13C或1?C尿素呼气试验、血清学检测等。13C或1?C尿素呼气试验是检测Hp感染的常用方法，具有无痛、无创、准确性高的优点，适用于治疗后复查。血清学检测主要检测抗Hp抗体，不能区分是现症感染还是既往感染。

4.其他检查

根据患者具体情况，还可选择进行血常规、血清胃泌素、维生素B??、自身抗体等检查，以协助诊断和评估病情。如自身免疫性胃炎患者血清胃泌素水平常升高，可检测到壁细胞抗体和内因子抗体。

（二）病情评估

1.症状评估

采用症状评分量表对患者的症状进行评估，如视觉模拟评分法（VAS），让患者在一条10cm的直线上标记出自己症状的严重程度，0表示无症状，10表示最严重的症状。同时，评估症状的发作频率、持续时间等。

2.内镜及病理评估

根据胃镜及病理检查结果，评估胃炎的类型、程度及有无肠化生、不典型增生等癌前病变。肠化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，不典型增生是指胃黏膜上皮细胞出现异型性改变，根据异型程度可分为轻度、中度和重度。

3.Hp感染评估

明确患者是否存在Hp感染，以及感染的程度。对于Hp阳性患者，评估其根除治疗的必要性和可行性。

4.心理评估

慢性胃炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，可采用相关心理量表进行评估，如医院焦虑抑郁量表（HADS），以了解患者的心理状态，为综合治疗提供依据。

三、分级诊疗流程

（一）基层医疗卫生机构

1.初诊

基层医疗卫生机构医生接诊慢性胃炎患者时，应详细询问病史，包括症状的特点、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等，进行全面的体格检查，重点检查腹部体征。根据患者情况，进行初步的病情评估，判断是否需要进一步检查。

2.检查与诊断

-对于症状较轻、无报警症状（如呕血、黑便、体重减轻、吞咽困难等）的患者，可先进行13C或1?C尿素呼气试验检测Hp，如Hp阳性，可考虑给予根除治疗。

-对于有消化不良症状但Hp阴性的患者，可给予经验性治疗，如使用促胃肠动力药、抑酸药等，观察症状改善情况。

-对于症状持续不缓解或加重、伴有报警症状的患者，应及时转诊至二级及以上医院进一步检查，如胃镜检查等。

3.治疗与管理

-对于诊断明确、病情较轻的慢性胃炎患者，基层医疗卫生机构可进行治疗和管理。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括调整生活方式、药物治疗等。

-调整生活方式：指导患者保持规律的饮食和作息习惯，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，减轻精神压力等。

-药物治疗：根据患者症状，可选用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）、抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等）等药物进行治疗。对于Hp阳性患者，应给