ARDS护理查房PPT课件.pptVIP

ARDS护理查房教学内容“同学们，ARDS护理查房需重点关注呼吸功能支持与多器官功能维护，今天结合临床案例学习系统护理要点，助力提升重症护理与病情研判能力。”教学以“ARDS护理核心需求”话题导入，出示ARDS病理生理机制示意图、机械通气参数设置表、病情评估量表及护理操作指引，快速明确学习重点。老师用专业易懂的语言讲解：先进行病情评估，包括动态监测呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气分析结果，观察肺部体征（如呼吸音、啰音），评估意识状态与循环稳定情况；再讲护理实施重点，如机械通气护理（调整PEEP、潮气量等参数，监测气道压力）、呼吸道管理（定时吸痰、保持气道湿化，预防感染）、液体管理（遵医嘱控制补液量与速度，平衡循环与肺水）；接着阐述并发症预防与效果评价，包括预防呼吸机相关性肺炎、压疮等，通过监测氧合指数、肺顺应性评估治疗效果，及时调整护理方案。讲解中互动提问，如“ARDS患者机械通气时设置PEEP的主要目的是什么”“护理中如何平衡液体复苏与肺水肿预防”，鼓励回答如“PEEP可维持肺泡开放，改善氧合，减少肺损伤”“需根据中心静脉压、尿量等指标调整补液，在保证循环稳定的同时避免加重肺水”。之后组织案例讨论，分组制定护理计划，展示规范护理操作视频。总结强调ARDS护理需注重动态监测与精准干预，通过科学护理改善呼吸功能，保护器官功能，提升患者预后。教学用重症监护模拟设备辅助，发放护理指导手册，奖励积极参与者，营造实践氛围，提升临床重症护理能力。ARDS相关知识概念病因临床表现辅助检查治疗病因诱发ARDS的原发病或基础疾病或始动致病因子很多归纳起来大致有以下几方面：??1.休克各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。2.创伤多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等3.感染肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。4.吸入有毒气体如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等5.误吸胃液（特别是pH值2.5溺水、羊水等。??临床表现临床表现为突发性、进行性呼吸窘迫，气促、紫绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。辅助检查1.肺功能监测肺容量和肺活量，残气，功能残气均减少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮气量（VD/VT）0.6，提示需机械通气。2．X线胸片早期无阳性体征，进而出现肺纹理增强和斑片状阴影逐渐融合成大片状浸润阴影（称之为“白肺”）。3.动脉血气分析PaO2降低，是ARDS诊断和监测的常用指标。氧合指数(PaO2/FiO2)参照范围为53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS时降至26.7kPa(200mmHg)。4.血流动力学监测监测PCWP有助于与急性左心衰竭相鉴别，若PCWP18mmHg，说明有左心衰竭存在。治疗ARDS的治疗原则包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等。病例介绍患者，男，35岁。主因：车祸致全身多发伤4天于2012-10-1814:22由围场县医院转诊我院骨六科，患者主因呼吸困难2小时医护陪同气管插管内给氧转入我科，来我科后查体:T:℃,P:次/分，R:35次/分，BP:125/72mmHg,昏迷状态，颜面部损伤，头颅肿胀，右眼睑无水肿，左侧眼睑可见缝线，球结膜充血，水肿，下方角膜可见缝线，前方存在，左眼球外伤，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，唇无发绀。常见护理问题低效型呼吸型态气体交换受损心输血量减少有皮肤完整性受损的危险有口腔粘膜改变的危险潜在并发症--水、电解质平衡紊乱焦虑护理措施一般护理病情观察机械通气护理一般护理1.取坐位或半坐位，保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。2.病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。3．ARDS时机体处于高代谢状态应常规鼻饲高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食。4.加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止褥疮发生，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。机械通气护理1.保持气道通畅，及时吸痰，每次吸痰时间不要超过15秒，抽吸前后给予100%纯氧，抽吸时严格无菌操作，动作轻柔防止气管粘膜损伤，吸痰管每次更换，吸引口腔与插管分开使用。2.湿化气道为防止痰液干涸，保持呼吸道通畅，每日湿化总量250ml以上，湿化温度32~37℃，湿化液每日更换。3.间断监测气囊压力4.加强基础护理