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（2025）血液内科试题及答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.贫血是外周血单位体积中

A.红细胞数低于正常

B.红细胞压积低于正常

C.红细胞数及血红蛋白量低于正常

D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E.循环血量较正常减少

答案：D

解析：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及红细胞压积（HCT）来代替，故贫血是指单位体积外周血液中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常，答案选D。

2.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

A.血红蛋白上升

B.网织红细胞增高

C.面色红润

D.血清铁恢复正常

E.红细胞平均体积增大

答案：B

解析：缺铁性贫血患者开始铁剂治疗后，先是骨髓造血功能活跃，网织红细胞计数上升，一般在治疗后3-5天开始升高，7-10天达高峰，所以网织红细胞增高是观察铁剂治疗疗效最早的指标。而血红蛋白上升一般在治疗1周后开始，2周左右开始明显上升；面色红润是较晚出现的表现；血清铁恢复正常也晚于网织红细胞升高；红细胞平均体积增大一般是在治疗一段时间后才会出现。故答案为B。

3.下列哪种疾病，骨髓巨核细胞减少

A.特发性血小板减少性紫癜

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.脾功能亢进

答案：C

解析：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低，各系造血细胞均减少，包括巨核细胞。特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数量正常或增多，但有成熟障碍；巨幼细胞贫血主要是由于叶酸或维生素B??缺乏导致的细胞核发育障碍，骨髓巨核细胞可出现巨幼样变，但数量一般不减少；缺铁性贫血主要影响红细胞的生成，骨髓巨核细胞一般无明显改变；脾功能亢进时骨髓造血细胞可呈增生表现，巨核细胞数量也可正常或增多。所以答案选C。

4.急性白血病诊断的主要依据是

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数＞50×10?/L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛

E.骨髓中原始细胞明显增高

答案：E

解析：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血。诊断急性白血病的主要依据是骨髓中原始细胞明显增高，一般原始细胞占骨髓有核细胞的比例≥30%（FAB分型标准）或≥20%（WHO分型标准）。发热、贫血、出血是白血病的常见临床表现，但不是诊断的主要依据；白细胞计数可高可低，不一定都＞50×10?/L；骨髓增生极度活跃可见于多种血液系统疾病，并非急性白血病所特有；胸骨压痛是白血病的体征之一，但也不是诊断的关键指标。故答案为E。

5.慢性粒细胞白血病最突出的体征是

A.贫血貌

B.浅表淋巴结肿大

C.脾肿大

D.皮肤瘀斑

E.绿色瘤

答案：C

解析：慢性粒细胞白血病（CML）是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤，脾肿大是CML最突出的体征，可达脐平面以下，甚至可伸入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。贫血貌是多种贫血及血液系统疾病的常见表现；浅表淋巴结肿大在CML中一般不明显；皮肤瘀斑多见于血小板减少或凝血功能障碍性疾病；绿色瘤多见于儿童急性粒细胞白血病，在CML中少见。所以答案选C。

6.治疗特发性血小板减少性紫癜首选

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.免疫抑制剂

D.输新鲜血

E.达那唑

答案：A

解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，糖皮质激素为治疗ITP的首选药物。其作用机制是减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。脾切除一般用于糖皮质激素治疗无效或依赖的患者；免疫抑制剂用于糖皮质激素和脾切除疗效不佳或不宜应用者；输新鲜血主要用于严重出血或血小板极低有危及生命的出血倾向时；达那唑可用于难治性ITP，但不是首选药物。故答案为A。

7.凝血酶原时间（PT）正常见于

A.维生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代偿

C.血友病

D.口服双香豆素

E.先天性V因子缺乏

答案：C

解析：凝血酶原时间（PT）是反映外源性凝血系统功能的指标。维生素K缺乏可导致依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，PT延长；慢性肝病肝功能失代偿时，肝脏合成凝血因子的能力下降，PT也会延长；口服双香豆素是一种抗凝药物，可抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，使PT延长；先天性V因子缺乏会影响外源性凝血途径，导致PT延长。而血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出