肺栓塞溶栓后护理查房记录.docxVIP

肺栓塞溶栓后护理查房记录

一、疾病介绍

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中最常见的是肺血栓栓塞症。当栓子阻塞肺动脉后，可引起肺循环障碍，导致肺动脉高压、右心功能不全，严重时可出现呼吸衰竭和休克，危及患者生命。溶栓治疗是肺栓塞的重要治疗方法之一，通过溶解血栓，恢复肺组织血流灌注，改善患者的症状和预后。但溶栓后患者仍面临出血、血栓再形成等风险，因此精心的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“突发胸闷、呼吸困难2小时”于2025年7月5日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L。

入院时，患者神志清楚，精神紧张，胸闷、呼吸困难明显，呼吸频率28次/分，心率110次/分，血压100/60mmHg。血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。D-二聚体检测结果为8000ng/ml（正常参考值500ng/ml）。肺动脉CTA检查显示：双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损，诊断为急性大面积肺栓塞。

入院后立即给予溶栓治疗，应用尿激酶150万U静脉滴注，持续2小时。溶栓治疗后，患者胸闷、呼吸困难症状较前缓解。

三、护理评估

（一）生命体征

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧，流量2L/min）。

（二）症状与体征

患者神志清楚，精神状态良好，无明显胸闷、呼吸困难。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间13秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐80μmol/L，均在正常范围内。

（四）心理状态

患者对疾病的恢复情况较为关注，存在一定的焦虑情绪，但经过医护人员的解释和安慰后，情绪逐渐稳定，能够积极配合治疗和护理。

四、护理问题

潜在并发症：出血，与溶栓治疗及抗凝药物应用有关。

有血栓再形成的风险，与患者血液高凝状态、活动减少有关。

气体交换受损的风险，与肺栓塞可能再次发生影响肺功能有关。

焦虑，与对疾病预后不确定有关。

知识缺乏，缺乏肺栓塞溶栓后护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）预防出血

密切观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等情况。定期监测凝血功能，根据检查结果调整抗凝药物剂量。

穿刺部位按压时间延长，静脉穿刺时尽量选择细针头，避免反复穿刺。拔针后局部按压10-15分钟，直至出血停止。

指导患者避免剧烈运动、碰撞、搔抓皮肤，避免食用过硬、过烫食物，防止口腔黏膜损伤。保持大便通畅，避免用力排便，以防腹压增加引起出血。

（二）预防血栓再形成

鼓励患者在床上进行适当的活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，每2小时一次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环。病情允许时，协助患者逐渐下床活动，但要避免过度劳累。

密切观察双下肢情况，测量腿围，观察有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等。如发现异常，及时报告医生。

遵医嘱应用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，严格按照剂量和时间给药，观察药物疗效和不良反应。

（三）维持气体交换

持续监测血氧饱和度，根据血氧情况调整吸氧流量和浓度，维持血氧饱和度在95%以上。

保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，如出现胸闷、呼吸困难加重等情况，及时报告医生并协助处理。

（四）心理护理

与患者进行沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，营造良好的家庭氛围。

（五）健康指导

向患者及家属讲解肺栓塞的病因、危险因素、临床表现及预防措施，使其了解疾病的相关知识。

指导患者正确服用抗凝药物，告知药物的作用、剂量、用法及常见不