外科下肢静脉曲张.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日案例患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常，双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。检查记录：暂无。最后诊断结果是：双下肢静脉曲第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日目录辅助检查及治疗原则常见护理诊断Clicktoaddtitleinhere4123护理措施解剖与生理功能病因病理及临床表现5第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日概念原发性下肢静脉曲张是指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉浅静脉深静脉解剖及生理功能小腿肌静脉交通静脉第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日腘静脉大隐静脉股总静脉股深静脉股浅静脉小隐静脉交通静脉小腿肌静脉腓静脉胫后静脉胫前静脉深静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉比目鱼肌静脉腓肠肌静脉连接连接解剖及生理功能第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日解剖及生理功能向心单向开放的瓣膜防止静脉血逆流保证下肢静脉血由下到上、由浅入深地单向回流第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日静脉壁结构结缔组织肌层内皮细胞解剖及生理功能外膜中膜内膜静脉壁静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日解剖及生理功能下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流2、肌关节泵的动力功能3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引作用第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因病理及临床表现全身支持组织薄弱静脉瓣膜缺陷静脉壁薄弱下肢静脉瓣膜承受压力增加循环血量超负荷长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘循环血量经常超过负荷，造成压力升高，静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。病因先天后天第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因病理及临床表现（1）浅静脉扩张（2）血液中的大分子物质渗出（3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障（4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡病理生理第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等→皮肤湿疹、溃疡等。病因病理及临床表现病理过程第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因病理及临床表现临床表现（1）早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。（2）后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因病理及临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲。临床表现第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因病理及临床表现临床表现第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查及处理原则1、特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验2、影像学检查下肢静脉造影、血管超声检查等辅助检查第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查辅助检查及处理原则第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查及处理原则辅助检查第18页，共28页，星期