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呼吸衰竭氧疗护理查房记录

一、疾病介绍

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO?）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO?）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。

呼吸衰竭按动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭表现为缺氧而无二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭则表现为缺氧同时伴有二氧化碳潴留。氧疗是呼吸衰竭患者重要的治疗措施之一，通过提高吸入氧浓度，改善患者的缺氧状态，缓解组织缺氧引起的一系列并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，多为白色黏液痰，秋冬季节易发作，曾被诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解，但病情易反复发作。

3天前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，同时出现明显的呼吸困难，活动后加剧，夜间不能平卧。入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。动脉血气分析（未吸氧状态下）：PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，pH7.32。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，肺气肿改变。

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，量中等，仍不易咳出。呼吸困难较入院时有所缓解，呼吸频率22次/分，口唇发绀减轻。体温37.2℃，脉搏90次/分，血压125/75mmHg。双肺呼吸音仍粗，湿啰音及哮鸣音较前减少。

（二）氧疗情况评估

患者目前采用鼻导管吸氧，氧流量2L/min，吸氧浓度29%。经皮血氧饱和度（SpO?）维持在92%~94%。患者无明显的氧疗不适症状，如鼻腔干燥、刺激感等。

（三）心理状态评估

患者因病情反复，对疾病的预后存在担忧，情绪略显焦虑。但经过医护人员的解释和治疗后，对治疗的信心有所增强，能配合治疗和护理。

（四）自理能力评估

患者目前活动耐力较前有所提高，可在床边缓慢行走，但仍需协助完成洗漱、穿衣等部分自理活动。

四、护理问题

气体交换受损：与肺通气和换气功能障碍有关，表现为PaO?降低、PaCO?升高、呼吸困难、口唇发绀等。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关，患者痰液不易咳出。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关，患者活动后易出现疲劳、呼吸困难加重。

潜在并发症：如肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱等。

五、护理措施

（一）氧疗护理

密切监测患者的氧疗效果，定时监测SpO?和动脉血气分析，根据检查结果及时调整氧流量和吸氧浓度，维持SpO?在90%~92%（Ⅱ型呼吸衰竭患者）。

保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管，清洁鼻腔，防止鼻腔分泌物堵塞导管，引起吸氧不足。观察鼻腔黏膜有无干燥、破损，必要时涂抹石蜡油保护黏膜。

向患者及家属讲解氧疗的重要性和注意事项，告知患者及家属不要自行调节氧流量，避免氧流量过高或过低影响治疗效果。

（二）呼吸道护理

协助患者有效咳嗽、咳痰，指导患者取坐位或半坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2~3次，雾化液中加入氨溴索等祛痰药物，以稀释痰液，促进痰液排出。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高流量吸氧1~2分钟，防止吸痰过程中缺氧。

（三）病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?等，每小时测量一次并记录。观察患者的意识状态、口唇发绀情况、呼吸困难程度等，如有异常及时报告医生。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有痰液颜色变黄、量增多、出现异味等情况，提示可能存在感染加重，及时报告医生并留取痰液标本进行培养及药敏试验。

监测动脉血气分析、血常规、电解质等检查结果，及时了解患