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急性关节脱位护理查房记录

一、疾病介绍

急性关节脱位是指关节面失去正常的对合关系，多由暴力作用所致，如跌倒、撞击、扭转等。常见的脱位部位有肩关节、肘关节、髋关节等。发生脱位后，患者通常会出现关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。若不及时治疗和护理，可能会导致关节周围组织损伤加重、血液循环障碍、神经损伤等并发症，影响关节功能的恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月8日因“摔倒后左肩关节疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地干活时不慎从1.5米高的架子上摔下，左侧肩部先着地，当即感觉左肩关节剧烈疼痛，无法活动，伴有明显肿胀。家属立即将其送至我院急诊就诊。

急诊行X线检查示：左肩关节脱位，未见骨折征象。急诊予以手法复位，复位成功后收入我科进一步治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

局部情况：左肩关节复位后，仍有轻度肿胀，皮肤颜色正常，皮温略高于对侧。左肩关节周围压痛明显，主动及被动活动均有一定受限，但较复位前明显改善。左上肢末梢血液循环良好，手指感觉、运动正常，毛细血管充盈时间约2秒。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者诉左肩关节疼痛评分为4分，呈持续性胀痛。

心理状态：患者因突发injury导致关节脱位，担心预后及影响工作，存在焦虑情绪。

四、护理问题

疼痛：与关节脱位及周围组织损伤有关。

肿胀：与关节脱位后局部组织出血、水肿有关。

躯体活动受限：与关节脱位、疼痛及治疗限制有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

潜在并发症：如关节再次脱位、神经血管损伤、关节僵硬等。

五、护理措施

疼痛护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免患侧肩关节受压。

可采用冷敷的方法缓解疼痛，受伤后48小时内，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。冷敷时注意避免冻伤皮肤。

转移患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，减轻疼痛感受。

肿胀护理

抬高患侧上肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

观察患侧上肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢血液循环情况，如有异常及时报告医生。

48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退，每次热敷15-20分钟，每日3-4次。

躯体活动受限护理

告知患者复位后需要制动的时间（一般为3-4周），在此期间避免患侧肩关节剧烈活动及负重。

在医生指导下，协助患者进行患侧上肢的功能锻炼，如手指屈伸、腕关节活动等，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

为患者提供生活上的协助，如协助进食、穿衣、洗漱等，满足其基本生活需求。

心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心的担忧和顾虑，给予心理支持和安慰。

向患者讲解急性关节脱位的治疗过程、预后及康复锻炼的重要性，使其了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

并发症的预防及护理

密切观察患侧肩关节有无再次脱位的迹象，如疼痛加剧、畸形再现、活动受限加重等，如有异常及时报告医生处理。

观察患侧上肢末梢血液循环、感觉及运动情况，如出现手指麻木、苍白、发凉、活动障碍等，提示可能有神经血管损伤，应立即通知医生。

指导患者在制动期间适当进行肌肉收缩练习，防止肌肉萎缩。拆除固定后，逐步进行肩关节的主动和被动活动，但要避免过度活动，防止关节僵硬。

六、总结与医嘱

总结

通过对患者张某的护理查房，我们了解到其因外伤导致左肩关节急性脱位，经手法复位后，目前存在疼痛、肿胀、躯体活动受限及焦虑等问题。经过实施上述护理措施，患者的疼痛和肿胀得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻，未出现明显并发症。在后续的护理中，应继续加强病情观察，指导患者进行正确的功能锻炼，促进关节功能的恢复。

医嘱

继续遵医嘱口服药物治疗，注意观察药物不良反应。

左肩关节制动3-4周，期间避免剧烈活动及负重。

按照医生和护士指导的方法进行患侧上肢功能锻炼，循序渐进，避免过度活动。

注意休息，加强营养，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进损伤组织的修复。

如出现左肩关节疼痛加剧、肿胀明显加重、手指麻木、活动障碍等情况，应及时来院就诊。

出院后1周、2周、4周来院复查，评估关节恢复情况。