2025 耳鼻喉科外耳道胆脂瘤查房清理技巧课件.pptxVIP

一、外耳道胆脂瘤：从定义到病理的再认识

演讲人

CONTENTS

外耳道胆脂瘤：从定义到病理的再认识

查房评估：精准判断是成功清理的前提

清理技巧：从准备到操作的“步步为营”

并发症防控：从“防”到“治”的全流程管理

术后管理：“三分清理，七分养护”

总结：以“精准评估+规范操作”守护耳健康

目录

2025耳鼻喉科外耳道胆脂瘤查房清理技巧课件

各位同仁、学员：

今天我们围绕“外耳道胆脂瘤查房清理技巧”展开深入探讨。作为耳鼻喉科门诊及病房的常见疾病，外耳道胆脂瘤（ExternalAuditoryCanalCholesteatoma,EACC）因症状隐匿、易被误诊，且清理不当可能引发严重并发症（如面神经损伤、外耳道狭窄），其规范化处理始终是临床关注的重点。结合我十余年临床实践中的经验与教训，我将从“基础认知—评估要点—操作技巧—并发症防控—术后管理”全流程展开，力求为大家提供可复制的临床思路。

01

外耳道胆脂瘤：从定义到病理的再认识

1核心定义与流行病学特征

外耳道胆脂瘤是外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶及角化物堆积形成的囊性团块，并非真性肿瘤，但其“局部侵袭性”可破坏外耳道骨壁甚至邻近结构（如乳突、面神经管）。临床统计显示，EACC占耳鼻喉科门诊耳科疾病的2%-5%，好发于30-50岁成人，男女比例约1:1.2，单侧多见（约85%），双侧患者需警惕全身代谢或免疫异常（如银屑病、特应性皮炎）。

2病理机制：上皮异常堆积的“恶性循环”

正常外耳道皮肤通过“移行机制”（自鼓膜向耳道口方向）定期脱落上皮，维持清洁。当外耳道狭窄（先天或后天）、长期慢性炎症（如慢性外耳道炎）或外伤导致皮肤损伤时，上皮移行受阻，脱落的角化上皮堆积于局部，形成团块。团块中心因缺氧、腐败分解产生胆固醇结晶，进一步刺激周围组织产生慢性炎症反应，释放溶骨酶（如前列腺素E2、基质金属蛋白酶），导致骨壁吸收、外耳道扩大甚至骨质破坏——这一“堆积-炎症-溶骨-更易堆积”的恶性循环，是EACC进展为侵袭性病变的关键。

3临床表现：从“无症状”到“危象”的分层

早期（局限型）：多无明显症状，或仅有耳闷、轻微听力下降（因团块堵塞外耳道），易被误诊为耵聍栓塞；

中期（骨壁侵犯型）：出现耳痛（夜间加重，因压迫骨膜）、耳漏（伴感染时为脓性，有臭味）、传导性聋（外耳道堵塞+鼓膜受压内陷）；

晚期（侵袭型）：可出现耳周肿胀、面神经刺激症状（如口角歪斜）、眩晕（侵犯半规管），甚至颅内并发症（罕见，但需警惕）。

我的临床感悟：曾接诊一位45岁男性患者，主诉“右耳闷1年”，外院按“耵聍栓塞”反复冲洗无效，来诊时耳内镜下可见外耳道后上壁骨壁缺损，CT提示外耳道骨壁破坏，最终确诊为侵袭型EACC——这提醒我们：对“顽固耳闷”患者，需警惕胆脂瘤可能，避免漏诊。

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查房评估：精准判断是成功清理的前提

1病史采集：抓住“高危线索”

查房时需重点追问：

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症状持续时间（＞3个月需警惕）；

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耳痛性质（夜间静息痛提示骨壁受压）；

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既往耳病史（如反复外耳道炎、外伤史）；

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治疗史（是否尝试过自行掏耳、滴药，效果如何）；

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全身情况（糖尿病、免疫缺陷可能影响愈合）。

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2专科检查：耳内镜与影像学的“双轮驱动”

2.1耳内镜检查（核心）

体位与照明：患者侧坐，头偏向对侧，使用冷光源耳内镜（0或30），确保视野无遮挡；

胆脂瘤位置（软骨部/骨部，是否近鼓膜）；

骨壁情况（是否有缺损、暴露（如“骨壁发白”提示吸收））；

观察要点：

表面特征（是否有肉芽、渗液，与周围皮肤粘连程度）；

鼓膜状态（是否完整，是否受压内陷或穿孔）。

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2专科检查：耳内镜与影像学的“双轮驱动”

2.2影像学检查（必要补充）

颞骨CT（高分辨率）：明确骨壁破坏范围（外耳道前/后/上壁）、是否累及乳突（“外耳道-乳突沟通征”提示侵袭性）、与面神经管的关系（尤其垂直段）；

MRI（可选）：当怀疑合并感染或肉芽组织时，用于鉴别胆脂瘤与其他占位（如胆脂瘤T1低信号、T2高信号，肉芽T1等信号、T2高信号）。

3临床分型：指导个体化清理策略

参考2023年《中国外耳道胆脂瘤诊疗专家共识》，结合病变范围分为三型：

Ⅰ型（局限型）：胆脂瘤仅累及外耳道软骨部或骨部，骨壁无破坏；

Ⅱ型（骨壁侵犯型）：胆脂瘤侵犯外耳道骨壁，形成局部骨缺损，但未突破外耳道轮廓；

Ⅲ型（侵袭型）：胆脂瘤突破外耳道骨壁，侵犯乳突、鼓窦或面神经管等邻近结构。

查房重点：通过上述评估，需明确三个问题——①胆脂瘤的“边界”（能否在镜下完整暴露）；②骨壁破坏的“风险区”（如面神经管是否裸露）；③患者的“耐受度”（是否配合局麻操作）。

03

清理技巧：从准备到操作的“步步为营”

1术前准备：细节决