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主动脉瓣置换术(荐)

主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣病变的重要手段，在心脏外科领域有着举足轻重的地位。以下为你详细介绍该手术相关内容：

主动脉瓣的解剖与生理功能

主动脉瓣是位于左心室和主动脉之间的重要结构，由三个半月形的瓣叶组成，分别为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣。瓣叶附着于主动脉瓣环上，瓣环是一个纤维结构，为瓣叶提供支撑。在心脏的正常生理活动中，主动脉瓣起着至关重要的作用。

当左心室收缩时，心室内压力升高，超过主动脉内压力，主动脉瓣开放，血液从左心室快速射入主动脉，为全身各组织器官提供富含氧气和营养物质的血液。而在左心室舒张期，主动脉内压力高于左心室内压力，主动脉瓣关闭，防止血液逆流回左心室，保证了血液的单向流动，维持了正常的血液循环。

主动脉瓣病变的病因及类型

1.病因

先天性因素：一些患者出生时主动脉瓣就存在结构异常，如二叶式主动脉瓣畸形。正常的主动脉瓣有三个瓣叶，而二叶式主动脉瓣只有两个瓣叶，这种结构异常会导致瓣叶受力不均，随着时间的推移，瓣叶容易发生增厚、钙化，进而引起主动脉瓣狭窄或关闭不全。

风湿性因素：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。当人体感染链球菌后，免疫系统会产生异常的免疫反应，攻击自身组织，其中就包括心脏瓣膜。在主动脉瓣，风湿热可引起瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶增厚、挛缩，导致主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全。

退行性病变：随着年龄的增长，主动脉瓣会发生退行性改变，瓣叶逐渐增厚、钙化。这种情况在老年人中较为常见，尤其是合并有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的患者，钙化进程会加快，最终导致主动脉瓣功能障碍。

感染性心内膜炎：细菌、真菌等病原体感染心脏内膜，可侵犯主动脉瓣。病原体在瓣叶上生长繁殖，形成赘生物，破坏瓣叶的结构和功能，导致瓣叶穿孔、撕裂，引起主动脉瓣关闭不全。

2.病变类型

主动脉瓣狭窄：由于瓣叶增厚、钙化、粘连等原因，导致主动脉瓣开放受限，瓣口面积减小。左心室射血时阻力增加，为了克服阻力，左心室需要加强收缩，久而久之，左心室会发生肥厚。严重的主动脉瓣狭窄可导致心输出量减少，引起头晕、黑矇、心绞痛、心力衰竭等症状。

主动脉瓣关闭不全：瓣叶结构破坏、瓣环扩大等原因可导致主动脉瓣在舒张期不能完全关闭，血液从主动脉逆流回左心室。左心室在舒张期不仅要接受来自左心房的血液，还要接受逆流回来的血液，导致左心室容量负荷增加，左心室逐渐扩大。长期的容量负荷过重可引起左心衰竭，出现呼吸困难、乏力等症状。

主动脉瓣置换术的适应证与禁忌证

1.适应证

有症状的主动脉瓣狭窄：对于有典型的心绞痛、晕厥、心力衰竭等症状的主动脉瓣狭窄患者，无论瓣口面积大小，均应考虑行主动脉瓣置换术。因为这些症状提示病情已经较为严重，保守治疗效果不佳，手术是改善患者预后的有效方法。

重度主动脉瓣狭窄：即使患者没有症状，但如果主动脉瓣瓣口面积小于0.75cm2，跨瓣压差大于50mmHg，也建议行主动脉瓣置换术。因为随着病情的进展，患者随时可能出现严重的并发症，手术可以预防这些并发症的发生。

主动脉瓣关闭不全：对于有症状的慢性主动脉瓣关闭不全患者，如出现进行性心力衰竭、心绞痛等症状，应及时手术。对于无症状的慢性主动脉瓣关闭不全患者，如果左心室射血分数小于50%，或左心室舒张末期内径大于70mm，左心室收缩末期内径大于50mm，也应考虑手术治疗。急性主动脉瓣关闭不全，如由感染性心内膜炎、主动脉夹层等原因引起，病情往往较为危急，一旦确诊，应在积极内科治疗的同时，尽早行手术治疗。

2.禁忌证

严重的肺功能障碍：如果患者存在严重的慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺功能障碍，术后可能无法耐受机械通气和肺部感染等并发症，增加手术风险和死亡率，此时一般不建议行主动脉瓣置换术。

严重的肝肾功能不全：肝脏和肾脏是人体重要的代谢和解毒器官。严重的肝肾功能不全患者，手术耐受性差，术后容易出现肝肾功能衰竭等严重并发症，影响患者的预后。

恶性肿瘤晚期：对于已经发生广泛转移的恶性肿瘤晚期患者，手术对患者的生存期和生活质量改善不大，且手术风险较高，一般不考虑行主动脉瓣置换术。

严重的神经系统疾病：如存在严重的脑血管疾病后遗症、痴呆等神经系统疾病，患者术后可能无法配合治疗和康复，增加护理难度和并发症的发生风险。

主动脉瓣置换术的术前评估与准备

1.术前评估

心脏评估：通过心电图、心脏超声、心脏磁共振成像（MRI）等检查，全面评估心脏的结构和功能。了解主动脉瓣病变的程度、左心室大小和功能、有无合并其他心脏疾病等。冠状动脉造影检查对于年龄较大或有冠心病危险因素的患者尤为重要，可明确冠状动脉有无狭窄病变，以便在手术时同时进行冠状动脉搭桥手术。

全身状况评估：评估患者的一般情况，包括年龄、体重、营养状况等。检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患者的血液系