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三级查房制度

一、总则

1.目的：为加强医院医疗质量管理，规范临床查房工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，特制定本三级查房制度。本制度旨在明确各级医师在查房中的职责、流程和要求，促进医疗团队协作，提升医疗质量和患者满意度。

2.适用范围：本制度适用于医院内所有临床科室的住院患者诊疗过程中的查房工作，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科等科室。参与查房的人员主要包括主任医师（或副主任医师）、主治医师、住院医师三个层级的医师，必要时可邀请临床药师、护理人员等共同参与。

二、查房人员职责

1.住院医师职责

查房频率：工作日每天至少查房2次，包括上午全面查房和下午病情变化巡查；非工作日每天至少查房1次，重点关注患者病情稳定情况。对急危重患者，应随时观察病情变化并及时处理，必要时立即请示上级医师。

新入院患者处理：患者入院8小时内，必须完成首次查房。详细询问患者的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史），系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查，分析实验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，初步做出诊断和制定治疗计划。

日常查房工作：重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者。检查检验报告，分析结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。及时准确记录患者病情变化、诊疗措施及效果，严格按照病历书写规范完成病程记录。对上级医师查房指示和会诊意见，及时记录并执行，跟踪执行效果并反馈。带领实习医师进行查房，指导实习医师病历书写和诊疗操作，解答实习医师疑问，培养实习医师临床思维和实践能力。

2.主治医师职责

查房频率：每周至少查房3次，对所负责的患者进行系统查房，确保患者诊疗过程的连贯性和规范性。

新入院患者处理：患者入院24小时内，进行二级查房。对住院医师汇报的病史、诊断和治疗计划进行复核和补充，对患者病情进行全面评估，提出进一步的诊疗意见和处理方案，明确治疗方向和重点。

日常查房工作：对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，了解患者病情变化及对医疗、护理、饮食等的意见。检查病历，纠正病历书写中的错误和不规范之处，核查医嘱执行情况及治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案。决定患者的一般治疗措施，如药物治疗方案的调整、特殊检查的安排等。对下级医师进行业务指导，解答下级医师在诊疗过程中遇到的问题，培养下级医师的临床思维和解决问题的能力。组织病例讨论，针对疑难病例、病情变化复杂的病例，组织本科室或邀请相关科室医师进行讨论，制定合理的诊疗方案。对患者的出院、转科等事宜提出意见，并指导住院医师做好相关工作。

3.主任医师（或副主任医师）职责

查房频率：每周至少查房2次，对科室的重点患者、疑难病例进行深入查房，把控科室整体医疗质量。

新入院患者处理：患者入院48小时内，进行三级查房。对新入院患者的诊断、治疗计划进行审查和指导，明确诊断思路和治疗原则，确保患者得到及时、准确的治疗。

日常查房工作：解决疑难病例及问题，对科室收治的疑难病例进行分析和讨论，提出明确的诊断和治疗方案。审查对新入院、危重患者的诊断、诊疗计划，确保诊断准确、治疗方案合理。决定重大手术及特殊检查治疗，对重大手术病例进行术前评估和手术方案审定，对特殊检查治疗的适应症、风险及收益进行评估和决策。抽查医嘱、病历、医疗、护理质量，及时发现和纠正医疗过程中的问题，保障医疗安全和质量。听取医师、护士对诊疗和护理的意见，促进医疗团队的沟通与协作，优化诊疗流程。进行必要的教学工作，结合临床病例，讲解疾病的最新诊疗进展、临床思维方法和操作技能，培养下级医师的专业素养。决定患者出院、转院等重要事宜，对患者的康复情况进行评估，确保患者出院、转院时机合适，并做好相关指导工作。

三、查房流程

1.查房前准备

住院医师：提前熟悉所管患者的病情，包括病史、症状、体征、检查检验结果等，整理好病历资料，准备好查房所需的检查器材，如听诊器、血压计等。对患者病情变化进行梳理，列出需要向上级医师汇报的问题和需要讨论的疑点。

主治医师：了解所负责患者组的整体病情，提前查阅重点患者的病历资料，对病情有初步的分析和判断，为查房讨论做好准备。

主任医师（或副主任医师）：如有需要，提前了解科室近期的重点病例、疑难病例情况，以便在查房时能够有针对性地进行指导和决策。

2.查房实施

集合：各级医师按