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急性心梗试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最关键的病理生理基础？

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成

C.冠状动脉慢性狭窄

D.心肌耗氧量急剧增加

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

3.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是？

A.心律失常

B.心力衰竭

C.胸痛

D.低血压休克

4.以下哪项心电图表现提示急性心肌梗死的超急性期？

A.T波高尖

B.ST段水平型压低

C.病理性Q波

D.T波倒置

5.急性心肌梗死患者肌钙蛋白I（cTnI）开始升高的时间通常为？

A.起病后2-4小时

B.起病后6-12小时

C.起病后12-24小时

D.起病后24-48小时

6.对于STEMI患者，“门球时间”（从入院到球囊扩张时间）应控制在多少分钟内？

A.30分钟

B.60分钟

C.90分钟

D.120分钟

7.急性心肌梗死合并心源性休克的最主要机制是？

A.剧烈疼痛导致血管扩张

B.心肌广泛坏死（＞40%左室面积）

C.心律失常导致心输出量下降

D.右心室梗死导致回心血量减少

8.以下哪种药物在急性心肌梗死早期应避免使用？

A.阿司匹林

B.替格瑞洛

C.吗啡

D.地高辛

9.急性下壁心肌梗死最易并发的心律失常是？

A.室性心动过速

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.室上性心动过速

10.患者诊断为STEMI，发病3小时入院，无溶栓禁忌证，首选的再灌注治疗方式是？

A.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.静脉溶栓治疗

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.药物保守治疗

11.急性心肌梗死患者出现室性期前收缩，首选的抗心律失常药物是？

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

12.以下哪项不属于急性心肌梗死的并发症？

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.肺栓塞

D.心室壁瘤

13.急性心肌梗死患者24小时内发生心力衰竭，应避免使用？

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.洋地黄类药物

D.硝酸酯类药物

14.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）与STEMI的主要区别在于？

A.胸痛持续时间

B.心肌损伤标志物是否升高

C.心电图是否有ST段抬高

D.是否合并心律失常

15.急性心肌梗死患者出院前应进行的关键评估是？

A.肝肾功能

B.运动负荷试验或心脏超声评估心功能

C.甲状腺功能

D.血常规

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性心肌梗死的典型胸痛特点包括？

A.位于胸骨后或心前区

B.持续时间多超过30分钟

C.含服硝酸甘油可完全缓解

D.常伴放射痛（左肩、左臂、下颌）

2.以下哪些是静脉溶栓治疗的禁忌证？

A.1年内有缺血性脑卒中史

B.血压＞180/110mmHg

C.活动性出血或出血倾向

D.年龄＞75岁

3.急性心肌梗死患者早期应用β受体阻滞剂的益处包括？

A.降低心肌耗氧量

B.减少心律失常风险

C.缩小梗死面积

D.改善远期预后

4.急性心肌梗死后需要长期服用的药物包括？

A.阿司匹林

B.他汀类药物

C.华法林（无房颤者）

D.ACEI/ARB（左室射血分数降低者）

5.急性右心室梗死的典型表现包括？

A.低血压

B.颈静脉怒张

C.肺淤血（呼吸困难）

D.肝大、下肢水肿

三、填空题（每空1分，共15分）

1.急性心肌梗死的“三主征”是______、______、______。

2.心肌损伤的“金标准”生物标志物是______，其升高的诊断界值为超过正常参考值上限的______。

3.STEMI再灌注治疗的两