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全身骨密度测量

体检表格

一、个人信息

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.身高：

5.体重：

6.血型：

7.联系方式：

二、病史与生活习惯

1.既往病史：

2.家族遗传病情况：

3.日常饮食习惯：

4.是否吸烟：

5.是否饮酒：

6.是否经常锻炼：

7.是否服用药物：

三、全身骨密度测量

1.测量日期：

2.测量部位：（请在相应的方框内打勾）

-[]腰椎

-[]髋关节

四、骨密度测量结果

1.腰椎骨密度测量结果：

2.髋关节骨密度测量结果：

五、评估与建议

1.骨密度评估：

2.是否需要进行进一步检查：

3.患骨质疏松症的风险分级：

4.预防骨质疏松症的建议：

a.合理饮食，补充足够的钙和维生素D；

b.参加适当的运动，如有需要请咨询医生或专业教练指导；

c.避免长期卧床或缺乏运动；

d.定期进行骨密度检查，咨询医生建议检查频率；

e.遵循医生的治疗建议。

六、医生意见

1.医生姓名：

2.医生联系方式：

3.对患者的意见与建议：

备注：

1.如患者存在其他需要关注的疾病或情况，请在备注栏中详细描述；

2.本体检表格仅供参考，具体内容和格式可根据实际情况进行调整。