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2025年7月1日执业医师技能考试试题及答案

一、病史采集

1.简要病史：男性，35岁。反复上腹痛5年，再发3天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案：-现病史-（1）根据主诉及相关鉴别询问-①发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、饮酒、精神紧张、服用药物。-②腹痛：具体部位、性质（如隐痛、胀痛、绞痛、烧灼样痛）、程度，发作频率，有无放射，与进食、体位及季节的关系，加重或缓解因素。-③伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振，有无呕血、黑便、头晕、乏力，有无发热、黄疸。-（2）诊疗经过-①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐等。-②治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量及疗效。-（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。-相关病史-（1）有无药物过敏史。-（2）与该病相关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等病史，有无手术、外伤史。-（3）个人史：吸烟、饮酒史。-（4）家族史：家族中有无类似疾病患者。

解析：对于反复上腹痛的患者，现病史询问要全面，包括发病诱因以判断可能的病因，腹痛的具体特点有助于疾病的定位和定性诊断，伴随症状可辅助判断病情严重程度及是否合并其他疾病。诊疗经过能了解之前的诊断和治疗情况，一般情况可反映患者整体状态。相关病史中的药物过敏史、既往疾病史、个人史和家族史对综合判断病情有重要意义。

二、病例分析

1.病历摘要：男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难3天。

患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，冬春季节明显。近3天来，受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃，呼吸困难，活动后明显，无胸痛、咯血。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟40年，20支/日。查体：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。-要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案：-初步诊断-（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期-（2）肺源性心脏病右心衰竭-诊断依据-（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期-①老年男性，有长期吸烟史。-②反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准。-③近3天受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴发热，呼吸困难。-④查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。-⑤胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。-（2）肺源性心脏病右心衰竭-①有慢性阻塞性肺疾病病史。-②查体：颈静脉怒张，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。-③胸部X线片：右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。-鉴别诊断-（1）支气管哮喘：多有反复发作性喘息病史，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后症状可完全消失，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。-（2）支气管扩张：常有反复咯血，咳大量脓痰，肺部可闻及固定性湿啰音，胸部CT有助于鉴别，该患者无大量脓痰及咯血表现，故可初步排除。-（3）冠心病：多有胸痛、胸闷等心肌缺血症状，心电图、心肌酶等检查有助于鉴别，该患者无典型胸痛表现，故可暂不考虑。-进一步检查-（1）动脉血气分析：了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况。-（2）肺功能检查：评估气流受限程度，明确慢性阻塞性肺疾病诊断及严重程度。-（3）心脏超声：了解心脏结构和功能，明确有无右心室肥厚、扩大等。-（4）痰培养+药敏试验：指导抗生素选择。-治疗原则-（1）一般治疗：休息，持续低流量吸氧，加强营养支持。-（2）控制感染：根据痰培养+药敏试验结果选择敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。-（3）止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物。-（4）解痉平喘：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入，必要时