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2025年病历的相关测试题及答案

一、单选题

1.下列关于病历书写基本要求的描述，错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断

答案：B解析：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的中性笔，而不是圆珠笔，所以B选项错误。A、C、D选项均符合病历书写基本要求。

2.门诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.3小时内

答案：A解析：门诊病历记录应当由接诊医师在即时完成，以保证病历的及时性和准确性，所以选A。

3.首次病程记录的时间应精确到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D解析：首次病程记录的时间应精确到时、分，这样能准确反映患者病情开始评估和处理的时间点，所以选D。

4.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录应在患者入院后24小时内完成，这是规范要求，以全面记录患者入院时的基本情况，所以选C。

5.下列不属于手术同意书内容的是（）

A.术前诊断、手术名称

B.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

C.患者签署意见并签名

D.病房护士的签名

答案：D解析：手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险，以及患者签署意见并签名等，不包括病房护士的签名，所以选D。

6.病程记录的时间间隔根据病情和诊疗情况而定，一般情况下，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：A解析：病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，以密切监测病情变化，所以选A。

7.下列关于会诊记录的描述，正确的是（）

A.会诊记录应另页书写

B.会诊申请单应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的

C.会诊意见记录应包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等

D.以上都是

答案：D解析：会诊记录应另页书写，会诊申请单要简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，会诊意见记录应包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等，A、B、C选项均正确，所以选D。

8.出院记录应在患者出院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：出院记录应在患者出院后24小时内完成，用于总结患者住院期间的诊疗情况，所以选C。

9.死亡记录应在患者死亡后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，记录患者死亡的相关情况，所以选C。

10.下列关于病历保管的说法，错误的是（）

A.门（急）诊病历原则上由患者负责保管

B.住院病历由医疗机构负责保管

C.医疗机构可以根据实际情况，将病历档案的保管工作委托给具备条件的第三方机构

D.患者有权复印或者复制自己的全部病历资料

答案：D解析：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而不是全部病历资料，所以D选项错误。A、B、C选项说法均正确。

二、多选题

1.病历书写的基本原则包括（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整、规范

答案：ABCDE解析：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，这是病历书写的基本原则，所以ABCDE选项均正确。

2.住院病历包括（）

A.入院记录

B.病程记录

C.会诊记录

D.手术同意书

E.出院记录

答案：ABCDE解析：住院病历包括入院记录、病程记录、会诊记录、手术同意书、出院记录等多种记录，全面反映患者住院期间的诊疗过程，所以ABCDE选项均正确。

3.下列属于首次病程记录内容的有（）

A.病例特点

B.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）

C.诊疗计划

D.上级医师查房意见

E.患者的家族史

答案：ABC解析：首次病程记录内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。上级医师查房意见一般在后续病程记录中体现，患者的家族史在入