静脉全身麻醉课件.pptVIP

（二）適應證和禁忌證1.咪達唑侖靜脈麻醉適用範圍廣泛，適用於各種門診小手術以及其他診斷和治療性操作時的麻醉2.由於咪達唑侖對心血管系統影響輕微，不影響心肌代謝和心肌收縮力，且可降低顱內壓，不影響腦的代謝，故咪達唑侖靜脈麻醉特別適用於心血管手術和顱腦手術3.咪達唑侖靜脈麻醉無明顯的禁忌證（三）併發症1.可在麻醉誘導及維持的過程中出現呼吸抑制，這與用藥劑量和病人本身呼吸功能狀態有關2.在低血容量病人可出現心血管功能抑制，劑量偏大可致血壓下降第五節依託咪酯靜脈麻醉依託咪酯（etomidate）又稱乙咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，其特點是起效快，催眠作用強，持續時間短和蘇醒快（一）麻醉方法1．麻醉誘導可作為一般病人全麻誘導的麻醉用藥，亦可用作休克或心功能受損病人的麻醉誘導。成人劑量為0.3mg/kg（0.1～0.4mg/kg）2．麻醉維持單純靜脈依託咪酯麻醉僅適用於短小手術麻醉長時間手術時，需與其他靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥或其他麻醉方法合用，方可滿足需要成人劑量仍為0.3mg/kg（0.1～0.4mg/kg）（二）適應證和禁忌證1.適用於全麻病人的麻醉誘導2.由於依託咪酯對血流動力學影響輕微，有輕度的擴張冠狀血管的作用，降低冠脈阻力和心肌氧耗，增加心肌血流，且不影響心肌收縮力，故特別適用於休克和心功能受損病人的麻醉誘導3.也可用於門診短小手術，如扁桃體摘除、人工流產、切開引流、內鏡及心臟電複律等依託咪酯可促使促皮質激素效應消失，皮質激素釋放減少，故對有免疫功能抑制的病人、膿毒血症患者以及器官移植病人應慎用或禁用。（三）併發症1．注藥局部疼痛。2．注藥後可發生肌陣攣，嚴重者出現抽搐。3．術後噁心嘔吐。第六節異丙酚靜脈麻醉（掌握）異丙酚（propofol）是一種新的快效、短效靜脈麻醉藥。其特點是起效快，誘導平穩，持續時間短，蘇醒快而完全，且無肌肉不自主運動、咳嗽及呃逆等。但對心血管系統和呼吸系統有一定程度的抑制作用，一般不需特殊處理，短時間後可恢復，或緩慢注藥也可起到預防作用。（一）麻醉方法1．麻醉誘導用於麻醉誘導的劑量為2mg/kg，如麻醉前加用其他麻醉性鎮痛藥，可適當減少用量。注藥時應嚴密觀察病人反應，遇有心血管或呼吸抑制，應減慢注藥速度。2．麻醉維持可採用連續靜脈滴注或單次靜脈注射的方法。根據病人的反應，連續靜脈滴注的用量為50～150μg/（kg·min），單次靜脈注射用量為2mg/kg，每4～5min追加一次。靜脈全身麻醉概念概念：將藥物經靜脈注射，通過血液迴圈作用於中樞神經系統而產生全身麻醉的方法優點：誘導迅速、對呼吸道無刺激性、病人舒適、蘇醒較快、無污染以及操作方便等優點靜脈全身麻醉靜脈基礎麻醉靜脈誘導麻醉靜脈維持麻醉概念靜脈基礎麻醉是指為控制病人的情緒，靜脈注射靜脈麻醉藥物使病人入睡後再採用其他麻醉方式靜脈誘導麻醉通過靜脈注射麻醉藥物使病人由清醒到神志消失的過程靜脈維持麻醉是指在靜脈麻醉誘導後繼續經靜脈給藥以維持麻醉全過程的麻醉方法靜脈麻醉的給藥方式方法定義優點缺點單次注入法一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達到一定的麻醉深度。操作簡單方便，多用於靜脈麻醉誘導和短小手術。易因用藥過量而產生迴圈、呼吸抑制等副作用。分次注入法先靜脈注射較大劑量的麻醉藥，使其達到適當的麻醉深度後，再根據病人的反應和手術的需要分次追加麻醉藥，以維持一定的麻醉深度。血藥濃度波動較大，病人麻醉的深淺也會出現波動，且易因體內的藥物蓄積而產生毒副作用。連續滴入法在靜脈麻醉誘導後採用速度不等的連續靜脈滴注的方法以維持麻醉深度。效果確切，易於維持麻醉的平穩。第一節硫噴妥鈉靜脈麻醉（一）麻醉分期根據病人麻醉後①意志②迴圈和呼吸功能③對疼痛的反應④眼球和瞳孔對光反應的變化可將其麻醉狀態分為四期第一期大腦皮質輕至中度抑制，語言不正確，意識模糊第二期大腦皮質和皮質下中樞抑制，神志消失，無興奮徵象，對痛覺敏感，不能施行手術第三期中樞其他部位直至延髓依次抑制。按抑制程度又分為三級：1級適用於麻醉誘導；2級可作體表小手術；3級系麻醉過深第四期延髓完全抑制。呼吸先停止，同時肌肉鬆弛，血壓劇降，脈搏細弱，最後心臟停搏（二）麻醉方法麻醉方法適應症配方或方法劑量單次注入法常用於短小手術或全麻