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2025年风湿科类风湿关节炎治疗方案选择模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.类风湿关节炎患者初诊时，下列哪种检查方法最常用于评估疾病活动度（）

A.局部关节X线检查

B.血清类风湿因子检测

C.C反应蛋白和血沉测定

D.关节液细胞学检查

答案：C

解析：C反应蛋白和血沉是常用的炎症指标，可以有效反映类风湿关节炎的疾病活动度。X线检查主要用于评估关节结构性损伤，类风湿因子检测有助于诊断但不是活动度评估，关节液细胞学检查主要用于鉴别诊断感染或晶体性关节炎。

2.对于早期类风湿关节炎患者，下列哪种药物治疗方案被推荐作为首选（）

A.单纯使用非甾体抗炎药

B.糖皮质激素联合改善病情抗风湿药

C.生物制剂单药治疗

D.传统合成DMARDs联合非甾体抗炎药

答案：D

解析：早期类风湿关节炎治疗应尽早启动改善病情抗风湿药（DMARDs），联合非甾体抗炎药可以快速控制症状，传统合成DMARDs是基础治疗选择。生物制剂和糖皮质激素通常用于对传统DMARDs反应不佳或疾病活动度高的患者。

3.类风湿关节炎患者出现关节肿痛，伴有晨僵超过1小时，下列哪种情况提示疾病活动度较高（）

A.血沉正常，C反应蛋白轻度升高

B.类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性

C.关节X线显示关节间隙狭窄

D.血清铁蛋白显著升高

答案：D

解析：铁蛋白是炎症和组织破坏的敏感指标，显著升高提示疾病活动度较高。血沉和C反应蛋白轻度升高可能表示轻度活动，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体主要用于诊断，X线改变是慢性病变表现。

4.对于类风湿关节炎患者，下列哪种药物使用时需要特别注意肝功能监测（）

A.柳氮磺吡啶

B.甲氨蝶呤

C.来氟米特

D.萘普生

答案：B

解析：甲氨蝶呤使用过程中可能引起肝损伤，需要定期监测肝功能。柳氮磺吡啶可能引起胰腺炎，来氟米特需监测血象，萘普生主要注意胃肠道和肾脏副作用。

5.类风湿关节炎患者合并干燥综合征时，治疗策略应如何调整（）

A.增加免疫抑制剂剂量

B.联合使用生物制剂

C.优先使用非甾体抗炎药

D.减少改善病情抗风湿药使用

答案：B

解析：合并干燥综合征的类风湿关节炎患者可能对传统DMARDs反应不佳，生物制剂特别是抗TNF药物常有效，可以联合使用以提高疗效。

6.对于类风湿关节炎患者，下列哪种情况提示需要调整治疗方案（）

A.晨僵时间缩短至30分钟

B.关节压痛数稳定在3个

C.血沉持续升高超过40mm/h

D.类风湿因子滴度下降

答案：C

解析：血沉持续升高表明炎症未控制，需要调整治疗方案。晨僵时间缩短、关节压痛数减少和类风湿因子滴度下降都是治疗有效的表现。

7.类风湿关节炎患者使用生物制剂治疗时，下列哪种情况是禁忌证（）

A.糖尿病史

B.轻度高血压

C.慢性阻塞性肺病

D.系统性红斑狼疮病史

答案：D

解析：生物制剂存在感染风险，合并其他自身免疫病如系统性红斑狼疮会增加感染和淋巴瘤等风险，是使用禁忌。糖尿病、高血压和慢性阻塞性肺病虽然需注意管理，但不是绝对禁忌。

8.对于类风湿关节炎患者，下列哪种药物可能引起皮肤黏膜干燥（）

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.来氟米特

D.依那西普

答案：B

解析：柳氮磺吡啶可能引起干燥综合征相关症状，甲氨蝶呤和来氟米特主要引起肝肾功能和血液系统副作用，依那西普是抗TNF生物制剂，主要注意感染风险。

9.类风湿关节炎患者出现关节畸形，下列哪种治疗措施最常用于矫正（）

A.关节腔穿刺抽液

B.非甾体抗炎药注射

C.关节融合术

D.关节置换术

答案：D

解析：关节置换术是矫正严重关节畸形的有效方法。关节腔穿刺和药物注射主要用于缓解急性症状，关节融合术虽然可以稳定关节但会导致功能丧失。

10.对于类风湿关节炎患者，下列哪种检查结果提示预后较差（）

A.抗CCP抗体阳性

B.血清铁蛋白正常

C.关节X线无结构性损伤

D.C反应蛋白持续正常

答案：A

解析：抗CCP抗体阳性与更严重的关节破坏和预后不良相关。血清铁蛋白正常、关节X线无结构性损伤和C反应蛋白持续正常都是预后好的表现。

11.类风湿关节炎患者在使用传统合成DMARDs治疗一段时间后，若疗效不佳，下列哪种治疗选择通常作为二线治疗（）

A.增加原药剂量

B.加用非甾体抗炎药

C.切换到另一种传统合成DMARDs

D.开始使用生物制剂

答案：C

解析：对于传统合成DMARDs疗效不佳的类风湿关节炎患者，通常首先考虑更换为另一种传统合成DMARDs或联合使用，以寻找更有效的治疗方案。增加原药剂量可能导致副作用增加而疗效不明显。非甾体抗炎药主要用于缓解