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（2025）肺隔离症外科治疗临床路径

一、适用对象

第一诊断为肺隔离症（ICD-10：Q33.1），行肺叶/肺段切除术（ICD-9-CM-3：32.49/32.29）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）。

1.临床表现

症状：部分患者可无症状，多在体检时偶然发现。有症状者主要表现为反复肺部感染，如发热、咳嗽、咳痰，甚至咯血等，感染症状与一般肺部感染相似，但容易反复发作，且抗感染治疗后症状缓解不彻底或易复发。少数患者可因病变压迫周围组织器官出现胸痛、呼吸困难等症状。

体征：肺部听诊可闻及湿啰音，若病变范围较大，可出现呼吸音减弱。

2.影像学检查

胸部X线：可表现为肺部圆形、椭圆形或分叶状阴影，密度均匀，边界较清晰，多位于下叶后基底段。若合并感染，阴影可模糊不清，有时可见液平。

胸部CT及CT血管造影（CTA）：是诊断肺隔离症的重要方法。CT平扫可清晰显示肺部异常肿块影，增强扫描及CTA能明确异常供血动脉的来源、走行及引流静脉情况，对肺隔离症的分型（叶内型和叶外型）有重要诊断价值。叶内型肺隔离症多位于肺叶内，与正常肺组织无明显界限；叶外型肺隔离症有独立的脏层胸膜包裹，与正常肺组织分界清晰。

磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨能力强，无需注射造影剂即可显示血管结构，可作为CT检查的补充，尤其适用于对造影剂过敏的患者。

3.其他检查：支气管造影可显示支气管与病变的关系，但为有创检查，目前应用较少。超声心动图有助于排除其他心血管疾病，评估心脏功能。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况及影像学检查结果，选择合适的手术方式。

1.手术适应证

诊断明确的肺隔离症患者，无论有无症状，均建议手术治疗，因为肺隔离症易反复发生肺部感染，且有恶变的可能。

反复发生肺部感染，经积极抗感染治疗效果不佳者。

病变较大，压迫周围组织器官，出现明显症状者。

2.手术禁忌证

存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。

肺部感染处于急性期，未得到有效控制者。

存在远处转移或其他手术禁忌证者。

3.手术方式

肺叶切除术：适用于病变范围较大，累及整个肺叶，或合并严重肺部感染，肺组织破坏严重无法行肺段切除者。手术切除范围包括病变所在的肺叶及所属的支气管、血管和淋巴结。

肺段切除术：对于病变局限于一个肺段，且周围肺组织正常的患者，可考虑行肺段切除术。该手术方式能最大限度地保留正常肺组织，减少对肺功能的影响。

四、标准住院日

标准住院日为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q33.1肺隔离症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

术前准备3-5天。

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+潜血；凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原125等）。通过这些检查了解患者的一般状况、凝血功能、肝肾功能及是否存在感染等情况，肿瘤标志物可作为排除肺部恶性肿瘤的参考。

影像学检查：胸部正侧位X线片、胸部CT及CTA、心电图。胸部X线片可初步了解肺部病变的大致位置和形态；胸部CT及CTA是诊断肺隔离症的关键检查，能明确病变的范围、供血动脉和引流静脉情况；心电图用于评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

肺功能检查：包括通气功能、换气功能等检查，评估患者的肺功能状况，判断患者能否耐受手术。对于年龄较大、有吸烟史或慢性肺部疾病的患者尤为重要。

2.根据患者病情可选择的检查项目

超声心动图：进一步评估心脏结构和功能，排除先天性心脏病等心血管疾病。

支气管镜检查：对于怀疑合并支气管病变或排除其他肺部疾病的患者，可进行支气管镜检查，观察支气管内情况，并可取组织进行病理检查。

血气分析：对于存在呼吸功能障碍的患者，血气分析可了解患者的氧合和酸碱平衡情况，指导术前呼吸支持治疗。

3.术前准备

呼吸道准备：戒烟至少2周，鼓励患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以增加肺通气量，减少术后肺部并发症的发生。对于合并肺部感染的患者，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素控制感染。

胃肠道准备：术前1天进流质饮食，术前禁食8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，剔除毛发，以减少术后感染的机会。

其他准备：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症