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2025年老年心脏科老年心脏病诊断与治疗能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.老年心脏病患者出现持续性胸痛，伴大汗、呼吸困难，应首先考虑的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心肌梗死

D.胃食管反流

答案：C

解析：老年心脏病患者出现持续性胸痛，伴大汗、呼吸困难，是典型的心肌梗死症状。心绞痛通常为短暂性胸痛，肺栓塞常伴有下肢肿胀和咯血，胃食管反流多表现为烧心感和反酸。心肌梗死需紧急处理，延误治疗可导致严重后果。

2.老年高血压患者血压突然升高至220/120mmHg，伴有头痛、视力模糊，应首先采取的措施是（）

A.立即口服降压药

B.静脉输注利尿剂

C.立即舌下含服硝苯地平

D.立即进行血管紧张素转换酶抑制剂治疗

答案：C

解析：高血压急症需迅速降压以防止靶器官损害。硝苯地平可快速扩张血管，降低血压，是首选急救药物。口服降压药起效慢，静脉输注利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂需时间建立稳定血药浓度，不适合急性期处理。

3.老年心力衰竭患者出现急性加重，主要体征不包括（）

A.双肺底湿啰音

B.心率增快

C.原有水肿加重

D.心电图ST段抬高

答案：D

解析：急性心力衰竭主要体征包括肺部啰音、心动过速、水肿加重等，心电图ST段抬高是急性心肌梗死的表现。心力衰竭时心电图可能表现为T波低平或倒置，但不会出现ST段抬高。

4.老年冠心病患者行冠状动脉造影示左主干严重狭窄，首选治疗措施是（）

A.经皮冠状动脉介入治疗

B.冠状动脉旁路移植术

C.药物治疗

D.心脏移植

答案：B

解析：左主干严重狭窄属于高危病变，介入治疗风险高，首选外科手术。药物治疗仅适用于稳定性病变，心脏移植需严格掌握适应症。冠状动脉旁路移植术可显著改善血流，是此类病变的标准治疗。

5.老年心律失常患者心电图表现为QRS波群增宽，心室率150次/分，应首选的治疗药物是（）

A.腺苷

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.胺碘酮

答案：B

解析：QRS增宽的心室率提示室性心动过速，利多卡因是首选药物。腺苷用于治疗折返性心律失常，普罗帕酮和胺碘酮也可使用但起效较慢。老年患者需注意药物安全性，利多卡因在血流动力学稳定的室性心动过速中应用广泛。

6.老年瓣膜性心脏病患者出现心悸、气短，超声心动图示主动脉瓣关闭不全，应首选的检查是（）

A.心导管检查

B.心脏MRI

C.超声心动图

D.心电图运动试验

答案：C

解析：超声心动图是诊断瓣膜性心脏病最常用的检查，可准确评估瓣膜结构、反流程度和心功能。心导管检查创伤较大，心脏MRI主要用于心肌病变评估，心电图运动试验主要用于冠心病诊断。

7.老年患者出现阵发性夜间呼吸困难，平卧时加重，坐起后缓解，最可能的诊断是（）

A.肺栓塞

B.肺炎

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

答案：C

解析：阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭典型症状，平卧时回心血量增加，加重肺淤血。肺栓塞常突发呼吸困难伴胸痛，肺炎有发热咳嗽，哮喘表现为反复发作性喘息。

8.老年心房颤动患者房颤持续时间超过48小时，应首先进行的处理是（）

A.电复律

B.超声心动图检查

C.抗凝治疗

D.药物复律

答案：C

解析：房颤持续时间超过48小时存在血栓栓塞风险，需紧急抗凝治疗预防脑卒中等并发症。电复律和药物复律需在抗凝后进行，超声心动图用于评估心功能和栓塞风险。

9.老年心力衰竭患者药物治疗方案中，必须使用的药物是（）

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.地高辛

答案：C

解析：根据心力衰竭指南，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是慢性心力衰竭治疗的基石。β受体阻滞剂需在病情稳定后使用，钙通道阻滞剂和地高辛仅在特定情况使用。

10.老年患者出现心力衰竭急性加重，血肌酐升高，利尿剂效果不佳，最可能的原因是（）

A.血容量不足

B.利尿剂使用不当

C.心力衰竭恶化

D.肾功能衰竭

答案：D

解析：老年心力衰竭患者合并肾功能不全常见，利尿剂效果不佳时需考虑肾功能恶化。血容量不足可通过补液改善，药物调整可提高疗效，心衰恶化需加强治疗，但肾功能是重要限制因素。

11.老年患者因心悸就诊，心电图示心房率350次/分，心室率70次/分，最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.心房扑动

C.预激综合征

D.病态窦房结综合征

答案：C

解析：心房率显著快于心室率是预激综合征的特征性表现。心房颤动和心房扑动时房室传导可快可慢。病态窦房结综合征主要表现为心率过缓或过缓过速综合征，不会出现快房室传导。

12.老年冠心病患者行冠状动脉搭桥术后出现心悸、低血压，心音闻