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老年烧伤瘢痕护理查房记录

一、疾病介绍

老年烧伤瘢痕是老年人群体中因烧伤后皮肤组织修复过程中形成的异常瘢痕组织。老年人皮肤组织逐渐老化，胶原蛋白合成能力下降，弹性纤维减少，烧伤后皮肤自我修复能力较弱，容易形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。这些瘢痕不仅影响外观，还可能伴随瘙痒、疼痛、挛缩等症状，严重时会影响关节活动功能，降低老年人的生活质量。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，会进一步影响瘢痕的愈合和护理效果，增加护理难度。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，于2025年1月5日在家中因使用热水袋取暖时不慎发生烫伤，致右下肢烧伤。受伤后立即被家人送往当地医院就诊，诊断为右下肢Ⅱ度烧伤，烧伤面积约8%。当时给予清创、换药等对症治疗，病情稳定后于2025年1月20日出院。

出院后，患者在家中自行换药，但由于护理不当，伤口愈合缓慢，逐渐形成瘢痕。2025年3月10日，患者因右下肢瘢痕处瘙痒、疼痛明显，且出现轻度挛缩，影响行走，遂来我院就诊，门诊以“右下肢烧伤后瘢痕增生”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，空腹血糖最高达9.8mmol/L，目前皮下注射胰岛素（早12U，晚10U），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L之间。否认冠心病、脑血管病等其他慢性病史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，空腹血糖7.2mmol/L。

（二）瘢痕情况

右下肢烧伤瘢痕主要位于右小腿前侧及外侧，面积约6%。瘢痕颜色呈暗红色，质地较硬，高于皮肤表面约3mm，表面光滑，无破溃及渗液。瘢痕区域有明显压痛，患者主诉持续性瘙痒，夜间尤为明显，影响睡眠。

（三）功能情况

由于瘢痕挛缩，患者右踝关节活动轻度受限，背伸角度约10°（正常约20°-30°），跖屈角度约30°（正常约40°-50°），行走时步态略显跛行。

（四）心理情况

患者因瘢痕影响外观及行走功能，出现焦虑情绪，担心病情无法好转，对治疗缺乏信心，不愿主动与人交流。

（五）皮肤情况

除瘢痕区域外，其他部位皮肤干燥，弹性较差，存在轻度脱屑现象。

四、护理问题

舒适受损：与瘢痕处瘙痒、疼痛有关。

肢体活动障碍：与瘢痕挛缩导致右踝关节活动受限有关。

焦虑：与瘢痕影响外观及功能、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于老年烧伤瘢痕护理的相关知识，如瘢痕护理方法、用药注意事项等。

潜在并发症：如瘢痕破溃感染、糖尿病病情加重等。

五、护理措施

（一）缓解舒适受损

遵医嘱给予瘢痕处涂抹硅酮类药膏，每日2次，涂抹时动作轻柔，按摩瘢痕5-10分钟，促进药物吸收，减轻瘙痒和疼痛。

指导患者避免用手抓挠瘢痕，防止皮肤破溃感染。若瘙痒难忍，可采用冷敷的方法缓解，每次冷敷15-20分钟，每日2-3次。

保持瘢痕区域清洁干燥，每日用温水清洁瘢痕周围皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。

（二）改善肢体活动障碍

协助患者进行右踝关节功能锻炼，包括背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每次15-20分钟，每日3-4次。锻炼时循序渐进，避免过度用力导致瘢痕损伤。

必要时给予瘢痕处适当的压力治疗，佩戴弹性绷带或压力套，通过持续的压力抑制瘢痕增生，减轻挛缩。佩戴时间每日不少于23小时，夜间睡觉时也需佩戴，定期调整压力大小。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功治愈的案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

为患者创造舒适、安静的住院环境，减少不良刺激，促进患者心情放松。

（四）加强健康宣教

向患者及家属讲解老年烧伤瘢痕的形成原因、发展过程及护理要点，发放相关健康宣教资料，使其了解瘢痕护理的重要性。

指导患者正确使用药物，告知药物的作用、用法、用量及注意事项，如涂抹硅酮类药膏时需清洁皮肤，避免与其他药物混合使用等。

强调饮食对瘢痕愈合的影响，指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖、低脂的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性食物。同时，指导患者严格控制血糖，按时服用降压药和注射胰岛素，定期监测血压和血糖变化。

（五）预防潜在并发症

密切观察瘢痕区域皮肤情况，若出现红肿、破溃、渗液等感染迹象，及时报告医生并协助处理，遵医嘱给予抗感染治疗。

定期监测患者血糖、血压变化，协助患者合理控制饮食，适当运动，保持血糖、血压稳定，减少对瘢痕愈合的不良影响。

六、总结