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鼻中隔偏曲临床路径县级医院版(荐)

一、适用对象

第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2），行鼻中隔矫正术（ICD-9-CM-3：21.5）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：鼻塞、鼻出血、头痛等，部分患者可能伴有流涕、嗅觉减退等症状。鼻塞多为单侧或双侧持续性，鼻出血可表现为涕中带血或少量滴血，头痛多在偏曲部位的对应侧，常因鼻窦引流受阻或神经受压引起。

2.体征：前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻中隔呈不同程度的偏曲，如“C”形、“S”形偏曲，或伴有嵴突、棘突形成。偏曲部位的黏膜可因长期受刺激而出现充血、糜烂等表现。

3.辅助检查：鼻窦CT扫描可清晰显示鼻中隔偏曲的部位、程度以及与周围结构的关系，同时可排除鼻窦其他病变。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.有明显的鼻中隔偏曲的症状和体征，经药物治疗效果不佳者。

2.无手术禁忌证。

四、标准住院日

≤7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）≤3天

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者有无贫血、感染等情况，评估血液中各类血细胞的数量和形态，为手术耐受性提供参考。

尿常规：检测尿液中的成分，排查泌尿系统疾病，了解患者的肾功能和代谢状况。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血机制，预防术中及术后出血。

肝肾功能：检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，了解患者的肝脏和肾脏功能，判断患者对手术及麻醉的耐受性。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者是否感染传染性疾病，采取相应的防护措施，防止交叉感染。

2.影像学检查

鼻窦CT扫描：多采用冠状位和轴位扫描，清晰显示鼻中隔偏曲的部位、程度、方向，以及鼻窦的情况，排除鼻窦病变，为手术方案的制定提供重要依据。

胸部X线片：排查肺部疾病，了解患者的心肺功能，评估手术风险。

3.其他检查

心电图：了解患者的心脏电活动情况，排查心脏疾病，评估患者对手术及麻醉的耐受性。

鼻内镜检查：直观观察鼻腔和鼻窦的情况，明确鼻中隔偏曲的部位、程度，以及鼻腔内有无其他病变，如鼻息肉、鼻窦炎等。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.若患者有高血压、糖尿病等基础疾病，需监测血压、血糖，进行相关的专科检查，如动态血压监测、糖化血红蛋白检测等，评估基础疾病的控制情况，调整治疗方案，确保手术安全。

2.对于怀疑有变应性鼻炎的患者，可进行过敏原检测，明确过敏原，指导术后的治疗和预防。

（三）术前准备

1.心理护理：向患者及家属详细介绍鼻中隔偏曲的病情、手术方式、手术过程、可能出现的并发症及预后等情况，减轻患者的紧张和恐惧心理，增强患者对手术的信心，使其积极配合治疗。

2.鼻腔准备：术前3天开始使用鼻腔减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）和糖皮质激素鼻喷雾剂（如布地奈德鼻喷雾剂），减轻鼻腔黏膜充血、水肿，改善鼻腔通气，减少术中出血。同时，指导患者正确的鼻腔冲洗方法，使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物和痂皮。

3.口腔准备：术前指导患者保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染。

4.皮肤准备：术前1天剃净鼻毛，清洁面部皮肤，尤其是鼻部周围皮肤，减少术后感染的机会。

5.签署手术知情同意书：向患者及家属充分说明手术的必要性、手术风险、可能出现的并发症等情况，取得患者及家属的理解和同意，签署手术知情同意书。

七、手术日

（一）手术时间

入院第2-4天

（二）麻醉方式

根据患者的具体情况和医院的条件，可选择局部麻醉或全身麻醉。

1.局部麻醉：适用于病情较轻、手术范围较小、患者能够配合的情况。常用的局部麻醉药物有利多卡因等，通过鼻腔黏膜表面麻醉和局部浸润麻醉，达到麻醉效果。

2.全身麻醉：适用于病情较重、手术范围较大、患者精神紧张或不能配合的情况。全身麻醉可保证患者在手术过程中处于无痛、安静的状态，便于手术操作。

（三）手术方式

鼻中隔矫正术，手术方法包括传统的鼻中隔黏膜下切除术和鼻中隔成形术。

1.鼻中隔