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2025年重症专科护士理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“胸痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL。当前最关键的护理措施是：

A.持续低流量吸氧（2L/min）

B.建立两条静脉通路，一条用于硝酸甘油泵入，另一条用于常规补液

C.协助患者取半卧位，减少回心血量

D.准备除颤仪，随时准备非同步电除颤

答案：B

解析：该患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），早期需快速建立静脉通路，一条用于血管活性药物（如硝酸甘油改善心肌供血），另一条用于补液及急救药物输注，以保证治疗及时性。A选项吸氧流量不足（STEMI建议4-6L/min）；C选项半卧位适用于心衰，STEMI急性期应绝对卧床；D选项非同步电除颤用于室颤，该患者未提及心律失常。

2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP10cmH?O，FiO?60%，监测氧合指数（PaO?/FiO?）为180mmHg。此时应优先调整的参数是：

A.增加潮气量至8mL/kg

B.提高PEEP至12cmH?O

C.降低呼吸频率至14次/分

D.延长吸气时间（I:E=1:1）

答案：B

解析：ARDS患者氧合指数≤200mmHg属于中重度，需通过调整PEEP改善氧合。根据ARDSnet指南，当FiO?＞50%且氧合仍不足时，应逐步增加PEEP（每次2-3cmH?O），同时监测循环状态。A选项潮气量应限制在4-6mL/kg（肺保护策略）；C选项呼吸频率需维持分钟通气量，无明确降低指征；D选项延长吸气时间可能增加气道平台压，加重肺损伤。

3.患者女性，42岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，监测中心静脉压（CVP）5cmH?O，血压85/50mmHg，心率120次/分，尿量20mL/h。此时最合理的处理是：

A.快速输注晶体液500mL，15分钟内完成

B.静脉推注呋塞米20mg

C.泵入去甲肾上腺素0.1μg/kg/min

D.限制液体入量，防止腹腔高压

答案：A

解析：患者存在低血容量表现（CVP低、血压低、心率快、少尿），需快速补液复苏。根据重症胰腺炎液体复苏指南，初始3-6小时内目标CVP8-12cmH?O（无心脏病史），应优先晶体液快速输注（如30mL/kg）。B选项呋塞米会加重容量不足；C选项血管活性药物需在容量复苏后使用；D选项限制液体不符合低血容量状态。

4.评估昏迷患者时，格拉斯哥昏迷评分（GCS）中“刺痛睁眼”得分为：

A.1分

B.2分

C.3分

D.4分

答案：B

解析：GCS睁眼反应评分：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分。

5.某脓毒症休克患者，乳酸4.2mmol/L，pH7.28，BE-6mmol/L。此时纠正酸中毒的关键措施是：

A.静脉输注5%碳酸氢钠100mL

B.增加去甲肾上腺素剂量提升血压

C.积极液体复苏改善组织灌注

D.机械通气降低PaCO?至35mmHg

答案：C

解析：脓毒症休克的代谢性酸中毒主要因组织灌注不足导致乳酸堆积，根本治疗是改善灌注（如液体复苏、纠正低氧）。碳酸氢钠仅在pH＜7.15时考虑（避免加重高钠、高渗）；提升血压需以容量为基础；机械通气降低PaCO?可代偿性纠正pH，但无法解决乳酸生成。

6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：

A.置换液输入路径应选择动脉端（前稀释）或静脉端（后稀释）

B.每小时监测滤器压力，跨膜压（TMP）＞350mmHg提示凝血风险

C.枸橼酸抗凝时需监测游离钙（目标0.9-1.2mmol/L）

D.血流量应维持在150-200mL/min，低于100mL/min易凝血

答案：A

解析：置换液前稀释是从动脉端（血泵后、滤器前）输入，后稀释是从滤器后、静脉端前输入。A选项描述不准确，“静脉端”输入属于后稀释，但“动脉端”需明确是滤器前位置。

7.患者行气管插管机械通气，气囊压力监测为25cmH?O，以下处理正确的是：

A.无需调整，正常范围为20-30cmH?O

B.抽气至20cmH?O，防止黏膜缺血

C.充气至30cmH?O，避免漏气

D.每4小时放气5分钟，预防压疮

答案：A

解析：气管插管气囊压力推荐维持在20-30cmH?O（或25-30cmH?O），既能封闭气道又减少黏膜损伤。无需常规定时放气（可能增加误吸风险），应持续监测并调整。

8.急性颅内压增高（ICP）患者的护理措施中，错误的是：