中心静脉置管临床评分及护理流程.docxVIP

中心静脉置管临床评分及护理流程

中心静脉置管（CVC）作为临床诊疗中不可或缺的重要手段，为危重症患者的救治、长期输液、血液净化及肿瘤化疗等提供了安全有效的静脉通路。然而，其在带来便利的同时，也伴随着感染、血栓、导管功能障碍等潜在风险。因此，建立科学的临床评分体系以评估风险、指导决策，并规范护理操作流程，对于保障患者安全、提高治疗效果具有至关重要的意义。本文将围绕中心静脉置管的临床评分工具及核心护理流程展开阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、中心静脉置管临床评分体系

临床评分体系是基于循证医学证据或临床经验总结而成的量化工具，有助于医护人员客观评估患者状况、预测并发症风险、优化护理策略及判断预后。

（一）导管相关感染（CRBSI/CLABSI）风险评估评分

导管相关血流感染是CVC最严重的并发症之一。目前虽无全球统一的CRBSI风险评分，但多项研究及临床实践指南提出了多种评估模型，其核心要素通常包括：

1.导管类型与材质：如短期非隧道式导管风险高于长期隧道式或输液港。

2.置管部位：股静脉置管风险通常高于颈内静脉及锁骨下静脉。

3.患者基础状况：如免疫功能低下、糖尿病、严重烧伤、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素等。

4.置管持续时间：导管留置时间越长，感染风险越高，这也是强调每日评估导管必要性的重要原因。

5.无菌操作依从性：包括置管时的无菌技术及日常维护的规范性。

6.其他因素：如是否使用抗生素涂层导管、是否合并其他部位感染等。

临床应用中，多结合上述因素进行综合判断，对高风险患者采取更强化的预防措施，并缩短评估导管拔除的间隔。

（二）导管功能障碍评分

导管功能障碍（如回抽无血、推注阻力增大、输注不畅）是常见问题。评估通常基于临床表现及处理反应，而非特定的量化评分，但可参考以下方面：

1.回血情况：能否轻松回抽到足量血液。

2.推注阻力：冲管时有无明显阻力。

3.输注速度：是否能达到预期输注速度，尤其对于高黏度液体或血液制品。

出现功能障碍时，需结合置管时间、患者体位、有无血栓风险等因素综合判断原因（如导管尖端贴壁、血栓形成、导管打折或异位），并采取针对性措施（如调整体位、尿激酶溶栓等）。

（三）导管血栓风险评估评分

导管相关血栓（CRT）的风险评估有助于早期预防。常用的VTE风险评估工具（如Wells评分）可部分借鉴，但其主要针对深静脉血栓形成（DVT）。对于CVC相关血栓，需重点关注：

1.患者因素：高龄、活动受限、恶性肿瘤、既往血栓史、凝血功能异常、脱水等。

2.导管因素：导管型号与血管不匹配、置管部位（如股静脉血栓风险较高）、导管尖端位置异常等。

3.治疗相关因素：输注高渗或刺激性药物、长期卧床等。

对高风险患者，在无禁忌证情况下，可考虑预防性使用抗凝药物或选择抗凝涂层导管。

二、中心静脉置管护理流程

规范的护理流程是保证CVC安全有效使用的核心。

（一）置管前护理与评估

1.严格掌握适应证与禁忌证：评估置管的必要性，避免不必要的置管。

2.选择合适的置管部位与导管类型：在满足治疗需求的前提下，优先选择感染及血栓风险较低的部位（如锁骨下静脉）和最细、最短的导管。

3.皮肤准备与患者教育：清洁皮肤，去除毛发（避免剃刀刮除，以防微小损伤）。向患者解释置管目的、过程、配合要点及可能的不适与风险，签署知情同意书。

4.环境与用物准备：确保操作环境清洁，准备好无菌置管包、消毒剂、敷料、固定装置等，检查无菌物品有效期及包装完整性。

（二）置管中配合与无菌技术

1.严格无菌操作：

*手卫生：操作人员严格执行手卫生。

*无菌屏障：操作人员穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套；患者采用最大无菌屏障（如覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位）。

*皮肤消毒：采用含氯己定-乙醇（或碘伏）的消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，至少消毒三遍或遵循产品说明，待干后方可穿刺。

2.配合操作：密切观察患者生命体征及反应，及时提供所需物品，确保操作顺利进行。

3.导管尖端定位：置管后应立即通过X线等影像学方法确认导管尖端位置是否位于上腔静脉下1/3段或右心房入口处，避免异位。

（三）置管后日常维护与监测

1.妥善固定：使用无菌透明、半透膜敷料或无菌纱布妥善固定导管，避免导管移动或脱出。标记导管名称、型号、置管日期、长度及尖端位置。

2.冲管与封管：

*冲管：每次输液前后、输血或输注高黏滞性液体（如血液制品、脂肪乳剂）后、采血后，以及治疗间歇期（每8-12小时，或遵医嘱），均需用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内残留药物。冲管液量应为导管系统内部容积的2倍以上。

*封管：治疗结束或输液暂停时，需用生理盐水或稀释肝素盐水（浓度及用量遵医嘱，新生儿及有