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5、动脉血乳酸盐测定：正常值为：1~2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几达100%。乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值：10：1。高乳酸血症时，L/P比值升高。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日6、DIC的实验室检查：（1）血小板计数低于80×109/L；（2）凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；（3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；（4）3P试验阳性；（5）血涂片中破碎RBC＞2%等。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日注意醒醒重点来了第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日休克的治疗1一般紧急治疗2补充血容量3积极处理原发病4纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱）5血管活性药物的应用6治疗DIC改善微循环7皮质类固醇和其他药物的应用第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日（一）一般紧急措施：1、体位：头和躯干抬高20~300；下肢抬高15~2002、吸氧：多间歇给氧，给氧量6~8L/分。3、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插。4、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹部损伤诊断未明者除外。5、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时降温。6、休克服：起到自体输血的作用（600~800ml）。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）补充血容量：是抗休克的最主要、最根本的措施。意义：量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管床。大。速度：快。通畅的静脉通道，必要时静脉切开。性质：先晶体，后胶体，必要时输血液成分制品、血浆增量剂或全血。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔的修补脓液的引流等。手术时机：先抗休克后手术；边抗休克，边手术。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日（四）调节代谢障碍：1、纠正酸中毒：（1）危害：①抑制心肌收缩力；②使毛细血管麻痹性扩张，促使DIC发生；③引起溶酶体膜破裂，使细胞自溶，组织坏死。（2）处理：补充碱性药物。（说明）。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、处理高血钾：（1）成因：产生多，分布异常，排钾障碍。（2）治疗：纠酸，补糖、透析疗法。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日（五）血管活性药物的应用1、血管收缩剂：（1）药理作用：（2）指征：①过敏、麻醉引起的休克；②虽经扩溶治疗，但血压低于60mmHg。③应短期、小量。（3）常用药物：①去甲肾上腺素：作用、用量、注意事项。②阿拉明（间羟胺）：③麻黄素：主要用于麻醉反应。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、血管扩张剂：（1）药理作用：（2）指征：①有周围循环不良表现者；②内脏血管处于强烈收缩状态者；③充分扩溶后。（3）常用药物：①α-受体阻滞药：苄胺唑啉（酚妥拉明），苯苄胺。②β-受体兴奋药：异丙肾上腺素，多巴胺。③抗胆碱能药：阿托品、654-2。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日外科学外科休克课件第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日开始了大家要专心啊surgeryshock第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日第一节概论一、概述二、病因与分类三、发病机理四、临床表现五、休克的监测六、休克的治疗第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日