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2025年妇产科常见病例处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者女，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，下腹隐痛。超声检查显示宫内孕5周，未见胎心搏动，囊内见混合性回声。最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.完全流产

C.感染性流产

D.葡萄胎

答案：B

解析：患者停经后出现阴道流血和腹痛，超声显示宫内孕但未见胎心搏动，且囊内见混合性回声，提示胚胎或胎儿已死亡并已排出部分组织，符合完全流产的特征。先兆流产有胎心搏动，感染性流产常伴有发热、腹痛加剧和宫颈异常分泌物，葡萄胎超声表现为宫内充满弥漫性强回声。

2.患者女，35岁，G2P1，因“停经32周，阴道流血流液1小时”入院。查体：宫高32cm，胎心率150次/分，胎位LOA，先露头，S2。阴道少量流血，宫颈口开大2cm，胎膜未破。首选的处理措施是（）

A.立即剖宫产

B.静脉滴注缩宫素引产

C.行阴道检查并给予抗生素

D.期待疗法

答案：D

解析：患者为足月先兆早产，胎膜未破，胎位胎心正常，目前不宜立即终止妊娠。期待疗法旨在延长孕周，改善围产儿预后，是此类患者的标准处理。过早终止妊娠会增加早产儿的风险，阴道检查可能诱发感染或宫缩，缩宫素引产适用于有明确指征的宫缩乏力。

3.患者女，45岁，绝经后阴道流血2个月，量多，伴轻度腹痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大稍软，左侧附件触及一囊性包块，活动良。实验室检查：血FSH80IU/L，E230pg/mL。最可能的诊断是（）

A.子宫内膜癌

B.子宫肌瘤

C.卵巢颗粒细胞瘤

D.子宫腺肌病

答案：A

解析：患者为围绝经期女性，出现绝经后阴道流血，伴子宫增大和附件肿块，血清FSH和E2水平符合绝经后改变。子宫内膜癌是围绝经期阴道流血的常见原因，常表现为不规则流血，妇科检查可发现子宫异常。子宫肌瘤和卵巢颗粒细胞瘤也可引起子宫增大和异常出血，但实验室结果不支持卵巢肿瘤的雌激素分泌特征。子宫腺肌病主要表现为痛经和子宫增大，一般不伴明显出血。

4.患者女，26岁，G1P0，孕40周+2天，规律宫缩6小时，宫口开大8cm，胎心率110次/分，S+2。产程进展顺利，准备接生。此时发现胎儿头皮青紫，最可能的原因是（）

A.胎儿窘迫

B.胎位异常

C.脐带受压

D.胎膜早破

答案：A

解析：胎儿头皮青紫是胎儿窘迫的典型表现，尤其在产程中出现，提示胎儿缺氧。胎心率低于正常范围（110次/分）是胎儿窘迫的重要指标。产程中持续监测胎心变化和胎产式有助于早期识别窘迫原因。脐带受压也可能导致窘迫，但通常伴有胎心率变异增加或减速，单纯青紫较少见。胎位异常和胎膜早破虽可影响产程，但头皮青紫主要反映胎儿宫内状态。

5.患者女，30岁，G3P2，产后3天，发热38.5℃，寒战，下腹痛，子宫压痛明显，阴道恶露量多，呈脓性，有臭味。血常规：WBC15×10^9/L，N%85%。最可能的诊断是（）

A.产褥感染

B.乳腺炎

C.膀胱炎

D.盆腔炎

答案：A

解析：患者产后出现发热、寒战、子宫压痛和脓性恶露，符合产褥感染（子宫旁组织炎）的临床表现。血常规示中性粒细胞升高支持感染诊断。乳腺炎主要表现为乳房红肿热痛，膀胱炎常伴尿频尿急尿痛，盆腔炎多表现为下腹痛和宫颈举痛，但子宫压痛和恶露异常在此病例中最为突出。

6.患者女，38岁，G1P0，因“停经12周，阴道少量流血1天”就诊。超声检查：宫内见一6.5cm囊性包块，内见多个无回声区，未见明显胎心搏动。最可能的诊断是（）

A.完全流产

B.感染性流产

C.葡萄胎

D.异位妊娠

答案：C

解析：患者停经后阴道流血，超声显示宫内囊性包块伴多个无回声区（典型葡萄胎声像图特征），未见胎心。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，超声表现为宫腔内充满弥漫性强回声或多个小囊腔。完全流产应有清宫刮出物或宫腔清晰；感染性流产常伴发热和宫颈异常分泌物；异位妊娠超声可见宫腔空虚，附件区包块。

7.患者女，28岁，G2P1，孕38周，因“胎膜早破28小时”入院。查体：宫高35cm，胎心率140次/分，胎位LOA，S1。阴道流液呈持续性，无臭味。目前最适宜的处理是（）

A.立即引产

B.静脉滴注抗生素并等待自然分娩

C.立即剖宫产

D.行羊膜腔穿刺术

答案：B

解析：胎膜早破28小时，虽无感染迹象，但已增加感染和早产风险。标准处理是给予抗生素预防感染，并监测胎心胎动。若胎心正常，可等待自然临产；若产程无进展，可考虑引产。立即引产或剖宫产不适用于无胎儿窘迫的胎膜早破。羊膜腔穿刺术用于胎儿评估，不适用于常规处理。

8.患者女，50岁，绝经10年，因“阴道排液1年，逐渐增多，呈水样，无