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2025年主管护师考试案例分析试题及答案

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。患者4小时前晨起排便时突感胸骨后疼痛，伴冷汗、恶心、左臂麻木，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg；吸烟史30年，20支/日；否认糖尿病史。

查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：心电图（急诊）：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶谱：CKMB35U/L（正常＜25U/L）；血常规：WBC11.2×10?/L，N85%；凝血功能：PT12.5秒（正常1114秒），APTT35秒（正常2535秒），INR1.0。

问题1：该患者目前最可能的医疗诊断及诊断依据是什么？

答案：最可能的医疗诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图特征：V1V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物升高：cTnI＞0.04ng/ml，CKMB超过正常上限2倍（35U/L＞25U/L）。

问题2：列出该患者主要的护理诊断/问题（至少5个）。

答案：①急性疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关；②活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关；③潜在并发症：心律失常（如室颤）、心源性休克、心力衰竭；④恐惧：与剧烈疼痛及担心预后有关；⑤知识缺乏：缺乏急性心肌梗死防治及康复的相关知识。

问题3：简述患者急性期（入院后24小时内）的关键护理措施。

答案：①绝对卧床休息，协助完成进食、排便等生活护理，减少心肌耗氧；②持续心电监护，严密观察心率、心律、血压及ST段变化，发现室性早搏（＞5次/分）、室速等立即报告医生；③吸氧（24L/min），改善心肌缺氧；④镇痛：遵医嘱给予吗啡35mg静脉注射（缓慢），观察呼吸抑制及血压变化；⑤抗凝与抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素（如依诺肝素0.4mlq12h）；⑥建立静脉通道，维持水、电解质平衡，避免输液过快（＜150ml/h）；⑦心理护理：安抚患者情绪，解释治疗措施的必要性，减轻恐惧；⑧饮食护理：暂禁食至疼痛缓解，后给予流质或半流质，避免过饱，限制钠盐（＜5g/d）。

问题4：若患者入院后2小时接受静脉溶栓治疗（尿激酶150万U30分钟内静滴），需重点观察哪些护理要点？

答案：①出血观察：监测皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，观察呕吐物、尿液、粪便颜色（黑便、血尿提示消化道或泌尿系出血），穿刺点按压时间延长至10分钟；②再通指标判断：观察胸痛是否2小时内缓解，心电图ST段2小时内回落＞50%，心肌酶峰值提前至14小时内，出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；③过敏反应：尿激酶可能引起寒战、发热，需监测体温及有无皮疹；④血压监测：溶栓后30分钟内每15分钟测血压1次，避免低血压（收缩压＜90mmHg）影响冠脉灌注；⑤重复心肌损伤标志物检测：溶栓后24小时复查cTnI及CKMB，评估溶栓效果。

患者女性，42岁，因“多饮、多尿3天，恶心、呕吐1天”急诊入院。患者既往诊断为2型糖尿病5年，近1个月自行停用二甲双胍（因自觉“血糖控制好”），未监测血糖。3天前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（每日排尿约10次），1天前出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，共3次），伴乏力、呼吸深快，无腹痛、发热。

查体：T37.2℃，P112次/分，R24次/分（深大呼吸），BP95/60mmHg；神志模糊，皮肤干燥、弹性差，眼球稍凹陷；双肺呼吸音清；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；病理反射未引出。

辅助检查：随机血糖32.6mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.15，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L（正常2227mmol/L）；血电解质：K?3.2mmol/L（正常3.55.5mmol/L），Na?132mmol/L（正常135145mmol/L）；血肌酐90μmol/L（正常44133μmol/L）。

问题1：该患者发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要诱因是什么？需补充哪些评估内容？

答案：主要诱因：自行停用降糖药物（二甲双胍