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2025年护理重症监护试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.某重症患者中心静脉压（CVP）监测值为18cmH?O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，最可能的病理生理状态是：

A.血容量严重不足

B.心功能不全或血容量相对过多

C.容量血管过度收缩

D.血容量不足但心功能正常

答案：B

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，该患者CVP升高（18cmH?O）、血压低、尿量少，提示心功能不全或血容量相对过多（如右心衰竭、补液过量）。血容量严重不足时CVP和血压均降低；容量血管过度收缩时CVP可升高但血压正常或偏高；血容量不足但心功能正常时CVP降低、血压降低。

2.患者因脓毒症休克行去甲肾上腺素静脉泵入，护理观察中最应关注的指标是：

A.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）

B.末梢皮肤温度及色泽

C.每小时尿量

D.动脉血气分析乳酸值

答案：B

解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，主要作用是收缩血管升高血压，但其强烈的缩血管效应可能导致末梢循环障碍（如肢端苍白、发绀、温度降低），严重时可引起组织缺血坏死。ScvO?反映全身氧供需平衡，乳酸值反映组织灌注，尿量反映肾灌注，均为休克监测指标，但去甲肾上腺素使用时需重点观察末梢循环以避免局部缺血。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，潮气量设定的核心原则是：

A.维持动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg

B.避免气道平台压＞30cmH?O

C.保持呼气末正压（PEEP）≥10cmH?O

D.分钟通气量≥10L/min

答案：B

解析：ARDS机械通气的关键是肺保护性通气策略，目标是限制潮气量（6-8ml/kg理想体重）和气道平台压（≤30cmH?O），以避免容积伤和气压伤。PaO?达标是氧疗目标，但需优先保证肺保护；PEEP需根据患者情况滴定；分钟通气量需结合潮气量和呼吸频率调整，并非核心原则。

4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，首先应考虑：

A.滤器凝血

B.置换液温度过低

C.血流速度不足

D.静脉端管路受压

答案：A

解析：滤器颜色变深（由红色转为暗红色或黑色）、TMP升高是滤器凝血的典型表现。血流速度不足（如低血压、管路打折）会导致动脉压降低；静脉端受压会导致静脉压升高；置换液温度过低主要影响患者体温，与滤器颜色无直接关联。

5.心脏骤停患者经心肺复苏（CPR）后恢复自主循环（ROSC），初始目标温度管理（TTM）的推荐温度范围是：

A.32-36℃

B.30-32℃

C.36-38℃

D.38-40℃

答案：A

解析：2023年国际复苏联络委员会（ILCOR）指南推荐，ROSC后昏迷患者应实施TTM，目标温度32-36℃，持续至少24小时，以减轻脑损伤。

6.患者因严重创伤致开放性气胸，现场急救首要措施是：

A.胸腔闭式引流

B.气管插管机械通气

C.用无菌敷料封闭伤口

D.静脉快速补液

答案：C

解析：开放性气胸的急救关键是将开放性气胸转为闭合性气胸，避免纵隔扑动和严重缺氧，因此需立即用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，变开放为闭合，后续再行胸腔闭式引流。

7.某昏迷患者经口气管插管后，气囊压力监测值为25cmH?O，正确的处理是：

A.无需调整，维持当前压力

B.充气至30cmH?O以减少误吸

C.放气至20cmH?O防止黏膜损伤

D.每4小时放气5分钟以改善局部血运

答案：A

解析：气管插管气囊压力推荐维持在20-30cmH?O（或25-30cmH?O，不同指南略有差异），25cmH?O在安全范围内，既能有效封闭气道，又可避免压力过高导致的气管黏膜缺血。频繁放气（如每4小时）已被证实无必要，反而增加误吸风险。

8.患者行肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测，测得肺动脉楔压（PAWP）为25mmHg，最可能的诊断是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

答案：B

解析：PAWP正常范围为6-12mmHg，升高提示左心功能不全（如急性左心衰、心源性休克），是反映左心室前负荷的指标。低血容量时PAWP降低；过敏性休克和感染性休克早期为高动力循环，PAWP可能正常或降低。

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉输注胰岛素时，最需警惕的并发症是：

A.低血糖

B.低血钾

C.脑水肿

D.高血钠

答案：B

解析：D