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《糖尿病患者低血糖应急处理护理流程》

一、引言

低血糖是糖尿病治疗过程中常见的急性并发症之一，尤其是使用胰岛素或磺脲类等降糖药物治疗的患者。低血糖可导致患者出现交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍，严重时甚至会危及生命。及时、有效的应急处理和护理对于缓解低血糖症状、防止病情进一步恶化、保障患者生命安全至关重要。本流程基于国内外糖尿病管理指南和临床实践经验，系统阐述了糖尿病患者低血糖的应急处理步骤、护理措施及后续观察要点，旨在为医护人员、患者及家属提供科学、规范、实用的指导，以提高低血糖应急处理的效率和效果，降低低血糖对患者健康的不良影响。

二、低血糖的定义与诊断标准

（一）定义

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，导致机体出现一系列症状和体征的病理状态。对于非糖尿病患者，低血糖的诊断标准为血糖低于2.8mmol/L；而对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L即可诊断为低血糖。

（二）诊断标准

1.血糖值：血糖≤3.9mmol/L（接受药物治疗的糖尿病患者），或＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）。

2.临床症状：典型症状包括交感神经兴奋症状（如心悸、出汗、手抖、饥饿感、焦虑、面色苍白等）和中枢神经系统症状（如头晕、头痛、视力模糊、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡、言语不清、行为异常，严重时可出现昏迷、癫痫样发作等）。但部分患者（尤其是老年患者）可能仅表现为中枢神经系统症状，而无典型的交感神经兴奋症状，称为“无症状性低血糖”，此类低血糖更易被忽视，且危害更大。

三、低血糖应急处理护理流程

（一）识别与评估

1.症状观察：医护人员、患者及家属应熟悉低血糖的常见症状，密切观察患者是否出现心悸、出汗、手抖、饥饿感、头晕、头痛、意识障碍等表现。对于使用胰岛素或磺脲类降糖药物、近期调整降糖方案、进食不规律、运动量增加等低血糖高危患者，更应加强观察。

2.血糖检测：一旦怀疑患者发生低血糖，应立即使用血糖仪检测血糖。对于意识清醒的患者，可指导其自行检测血糖；对于意识不清或无法自行检测的患者，医护人员应迅速采集指尖血或静脉血进行血糖测定。若现场无血糖仪，可根据患者的典型症状和病史初步判断低血糖可能，并立即进行紧急处理。

（二）紧急处理

1.意识清醒患者

补充糖分：立即让患者口服含糖食物，如糖果（葡萄糖片最佳）、方糖、果汁（如橙汁、苹果汁）、蜂蜜、饼干等。一般建议口服15-20g糖类食品，如3-5颗糖果或100-150ml果汁。指导患者快速咀嚼和吞咽，以尽快提升血糖水平。

监测血糖：在患者口服糖分后15分钟再次检测血糖，以评估血糖回升情况。若血糖仍低于3.9mmol/L，可重复给予15-20g糖类食品，并继续监测血糖，直至血糖升至3.9mmol/L以上。

观察症状：密切观察患者低血糖症状的缓解情况，如心悸、出汗、手抖、饥饿感等症状是否减轻，意识状态是否恢复正常。同时，询问患者有无其他不适，如胸痛、腹痛等，以排除其他可能的疾病。

2.意识不清患者

保持呼吸道通畅：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。解开患者衣领、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。

静脉注射葡萄糖：迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml（相当于10-20g葡萄糖）。注射速度要快，一般要求在1-2分钟内注射完毕。注射后继续监测血糖，根据血糖情况决定是否需要重复注射。

持续监测与护理：在静脉注射葡萄糖后，持续监测患者的血糖、生命体征（如心率、血压、呼吸等）和意识状态。将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。注意保暖，避免患者着凉。

（三）后续观察与护理

1.血糖监测：在低血糖症状缓解后，继续监测患者的血糖，一般每15-30分钟监测一次，直至血糖稳定在3.9-10.0mmol/L之间。对于使用胰岛素或磺脲类降糖药物的患者，后续24-48小时内仍需密切监测血糖，警惕低血糖的再次发生。

2.意识状态观察：密切观察患者的意识状态，包括是否清醒、有无嗜睡、反应迟钝等异常表现。若患者意识状态逐渐好转，可鼓励其适当进食，以维持血糖稳定；若患者意识障碍持续不缓解或加重，应及时通知医生，进一步查找原因并进行处理。

3.病因分析与健康教育

病因分析：与患者及家属沟通，了解低血糖发生前患者的饮食、运动、用药等情况，分析低血糖发生的可能原因，如降糖药物剂量过大、进食过少、运动量过大、饮酒等。针对不同的原因，采取相应的预防措施。

健康教育：向患者及家属详细讲解低血糖的危害、常见症状、预防方法和应急处理措施。指导患者合理饮食，定时定量进餐，避免过度节食或空腹运动；指导患者正确使用降糖药物，包括胰岛素的注射方法、剂量调整等；告知患者在运动前适当增加碳