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《糖尿病患者足部溃疡护理操作指南》

一、引言

糖尿病足部溃疡是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，据统计，约15%-25%的糖尿病患者在一生中会发生足部溃疡，不仅影响患者的生活质量，还可能导致截肢甚至危及生命。其发生与糖尿病神经病变、血管病变、感染及足部压力异常等多种因素密切相关。有效的足部溃疡护理对于促进溃疡愈合、预防感染扩散、降低截肢率、改善患者预后具有至关重要的意义。本指南基于国内外最新糖尿病足治疗与护理指南（如国际糖尿病足工作组（IWGDF）指南、我国《糖尿病足病规范化诊疗手册》），结合临床实践经验，系统阐述糖尿病患者足部溃疡的评估、护理操作流程、感染防控、促进愈合措施及健康教育等内容，旨在为医护人员提供科学、规范、实用的指导，以实现糖尿病患者足部溃疡的有效管理。

二、足部溃疡的评估

（一）评估时机

1.首次发现溃疡时：一旦发现患者足部存在溃疡，应立即进行全面评估，以确定溃疡的严重程度、病因及潜在风险因素。

2.治疗过程中：定期（一般每1-3天）评估溃疡的愈合进展、感染控制情况、周围组织变化等，动态调整护理方案。

3.病情变化时：当患者出现发热、疼痛加剧、溃疡渗液增多或异味、周围红肿范围扩大等病情变化时，需及时重新评估。

（二）评估内容

1.一般情况评估

患者基本信息：包括年龄、性别、糖尿病病程、血糖控制情况（如糖化血红蛋白HbA1c水平）、既往病史（如心血管疾病、神经系统疾病、血管疾病等）、用药史（特别是降糖药、抗生素等）。

生活方式：了解患者的吸烟史、饮酒史、日常足部护理习惯（如是否定期洗脚、修剪指甲、是否穿合适鞋子等）。

2.足部溃疡局部评估

溃疡部位：明确溃疡发生的具体部位（如足底、足背、足趾间等），不同部位的溃疡病因和治疗护理要点可能有所差异。

溃疡大小：使用无菌透明薄膜或标尺测量溃疡的长、宽、深，记录溃疡的面积（长×宽）和深度（以毫米为单位），精确评估溃疡范围。

溃疡形态：观察溃疡的形状（圆形、椭圆形、不规则形等）、边缘（整齐或不整齐、有无潜行窦道）、底部（清洁、有坏死组织、有脓性分泌物等）。

溃疡分期：根据国际糖尿病足工作组（IWGDF）的分期标准，将糖尿病足溃疡分为1-6期，1期为浅表溃疡，无感染和缺血；2期为深部溃疡，累及肌腱、肌肉，但无感染和缺血；3期为深部溃疡，伴有骨髓炎或感染扩散至深层组织；4期为局限性坏疽（足趾、足跟等）；5期为广泛性坏疽；6期为全足坏疽。准确判断溃疡分期有助于制定针对性的治疗方案。

渗液情况：观察溃疡渗液的性质（如清亮、脓性、血性等）、量（少量、中量、大量）及气味（有无恶臭），渗液的性质和量可反映溃疡的感染程度和愈合情况。

周围组织情况：评估溃疡周围皮肤的颜色（如红肿、苍白、发绀等）、温度（与健侧对比，判断有无局部血液循环障碍）、有无肿胀、硬结、疼痛程度（采用视觉模拟评分法VAS等评估）及有无感觉异常（如麻木、刺痛、感觉减退等）。

3.神经功能评估

感觉功能：使用10g单丝（Semmes-Weinstein单丝）测试足部不同部位（如大足趾、第1-5跖骨头）的压力觉，判断患者是否存在保护性感觉缺失；也可通过音叉振动觉测试、针刺觉测试等方法评估足部感觉功能。感觉功能减退或缺失是糖尿病神经病变的重要表现，也是足部溃疡发生的高危因素。

运动功能：观察患者足部肌肉有无萎缩，通过让患者做足趾的屈伸、踝关节的背屈和跖屈等动作，评估足部肌肉力量和运动协调性。运动神经病变可导致足部畸形和步态异常，增加足部溃疡的发生风险。

4.血管功能评估

触诊足背动脉和胫后动脉搏动：用手指触摸足背动脉（位于足背中部第1-2跖骨之间）和胫后动脉（位于内踝后方），评估动脉搏动的强度、节律和对称性。动脉搏动减弱或消失提示下肢动脉供血不足，是糖尿病血管病变的重要体征。

踝肱指数（ABI）测量：使用血压计测量双侧上臂肱动脉血压和双侧踝部胫后动脉或足背动脉血压，计算踝肱指数（ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压）。正常ABI值为0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉血管病变，ABI＜0.4提示严重缺血。ABI测量有助于评估下肢血管病变的严重程度，为治疗方案的选择提供依据。

皮肤温度和颜色：观察足部皮肤的温度（与健侧对比，判断有无局部血液循环障碍）和颜色（如苍白、发绀、潮红等），皮肤温度降低、颜色异常可能提示血管病变导致的缺血或淤血。

（三）评估工具

1.糖尿病足溃疡评估量表：如Wagner分级系统（将糖尿病足溃疡分为0-5级，0级为有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限