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儿童常见快速心律失常(推荐)

儿童常见快速心律失常

快速心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，在儿童群体中并不少见。了解儿童常见快速心律失常的类型、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗措施，对于保障儿童的心脏健康至关重要。

室上性心动过速

发病机制

室上性心动过速（SVT）是儿童最常见的快速心律失常之一。其主要发病机制包括折返机制、自律性增高和触发活动。其中，折返机制是最常见的原因，又可分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。

在AVNRT中，房室结存在两条不同电生理特性的径路，即快径路和慢径路。正常情况下，心房冲动通过快径路下传心室。当出现适时的房性早搏时，冲动在快径路发生单向阻滞，而通过慢径路下传，然后再经快径路逆传至心房，形成折返环路，导致心动过速发作。

AVRT则是由于存在房室旁路，即除了正常的房室传导系统外，还存在一条异常的传导通路。当心房冲动下传时，一部分通过正常房室传导系统，另一部分通过旁路。如果冲动在旁路和正常传导系统之间形成折返，就会引发心动过速。

临床表现

患儿发作时可突然出现心悸、胸闷、头晕、面色苍白等症状。年龄较小的患儿可能表现为烦躁不安、拒食、哭闹等。发作持续时间长短不一，短则数秒，长则数小时甚至数天。如果发作持续时间较长或心室率过快，可能导致心力衰竭，出现呼吸急促、肝脏肿大等症状。

诊断方法

1.心电图：是诊断室上性心动过速的重要方法。发作时心电图表现为心率通常在160-300次/分，节律规则，QRS波形态大多正常。根据心电图特征，还可以初步判断是AVNRT还是AVRT。

2.食管心电图：对于一些心电图诊断不明确的病例，食管心电图可以记录到心房和心室的电活动，有助于确定心动过速的机制和起源部位。

3.心脏电生理检查：是诊断室上性心动过速的“金标准”。通过将电极导管经静脉插入心脏内，记录心脏各部位的电活动，并进行刺激和标测，准确判断心动过速的机制、折返环路的部位，为射频消融治疗提供重要依据。

治疗措施

1.刺激迷走神经：对于发作时间较短、症状较轻的患儿，可以先尝试刺激迷走神经的方法终止发作。常用的方法包括按压眼球、按摩颈动脉窦、屏气等。但这些方法在儿童中使用时需要谨慎，避免造成损伤。

2.药物治疗：常用的药物有腺苷、普罗帕酮、维拉帕米等。腺苷起效迅速，但作用时间短暂，副作用包括面色潮红、呼吸困难等，一般持续数秒至数分钟可自行缓解。普罗帕酮和维拉帕米也有较好的转复效果，但使用时需要注意药物的不良反应，如低血压、心动过缓等。

3.射频消融治疗：对于频繁发作、药物治疗效果不佳或存在器质性心脏病的患儿，射频消融治疗是一种有效的根治方法。通过将电极导管经静脉插入心脏内，找到折返环路的关键部位，利用射频电流产生的热量破坏该部位，从而阻断折返环路，达到根治心动过速的目的。射频消融治疗的成功率较高，安全性也较好。

室性心动过速

发病机制

室性心动过速（VT）是指起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。其发病机制主要包括折返机制、自律性增高和触发活动。

折返机制在室性心动过速中较为常见，多由于心肌病变导致心肌细胞的电生理特性改变，形成局部的折返环路。自律性增高是指心室肌细胞的自律性异常增强，产生异常的冲动，引发心动过速。触发活动则是由于心肌细胞的后除极电位达到阈值，产生新的动作电位，导致心动过速发作。

临床表现

患儿可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状，严重者可发生晕厥、心源性休克甚至猝死。室性心动过速的症状严重程度与发作时的心室率、持续时间以及是否存在器质性心脏病等因素有关。如果心室率较快、持续时间较长，或合并有严重的器质性心脏病，患儿的症状往往较为严重。

诊断方法

1.心电图：是诊断室性心动过速的主要依据。发作时心电图表现为连续3个或3个以上的室性早搏，QRS波宽大畸形，时限大于0.12秒，T波方向与QRS波主波方向相反。根据心电图特征，还可以将室性心动过速分为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速等不同类型。

2.动态心电图监测：对于一些发作不频繁的室性心动过速，动态心电图监测可以记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图，明确诊断。

3.心脏超声、磁共振成像（MRI）等检查：可以了解心脏的结构和功能，判断是否存在器质性心脏病，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。

治疗措施

1.药物治疗：对于血流动力学稳定的室性心动过速，可选用利多卡因、胺碘酮等药物进行治疗。利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，能有效抑制心室肌的自律性，终止室性心动过速发作。胺碘酮具有广谱的抗心律失常作用，对各种类型的室性心动过速都有较好的疗效，但长期使用可能会出现甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应。

2.电复律：