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腓总神经卡压临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为腓总神经卡压（ICD-10：G57.2），行腓总神经探查松解术的患者。

二、诊断依据

1.临床表现

症状

患者常感小腿前外侧及足背皮肤麻木、感觉减退，部分患者可出现疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛或隐痛，活动后可能加重。

足部背伸、外翻无力，行走时可出现足下垂，表现为行走时患侧下肢过度上抬，呈跨阈步态。

体征

腓骨小头处可有压痛，有时可触及条索状肿物或增厚的组织。

轻叩腓骨小头处可诱发或加重小腿及足部的麻木、疼痛等异常感觉，即Tinel征阳性。

检查患者的踝关节背伸、趾背伸力量减弱，跟腱反射一般正常。

2.影像学检查

X线检查：可排除可能导致腓总神经卡压的骨性病变，如腓骨小头骨折、骨肿瘤等。

超声检查：能清晰显示腓总神经的形态、走行，观察神经周围有无肿物、囊肿、瘢痕组织等压迫因素，还可测量神经的直径、回声等参数，判断神经是否存在肿胀、增粗等改变。

MRI检查：对于软组织的分辨能力较强，有助于发现神经周围的软组织病变，如肿瘤、血肿、肌肉损伤等，对于明确卡压的病因有重要价值。

3.电生理检查

肌电图（EMG）：可检测肌肉的电活动情况，判断神经肌肉功能状态。在腓总神经卡压时，可出现所支配肌肉（如胫前肌、趾长伸肌等）的自发电活动，如纤颤电位和正锐波，肌肉收缩时运动单位电位时限增宽、波幅增高、多相波增多等。

神经传导速度（NCV）测定：测量腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度。患侧腓总神经的运动传导速度减慢，波幅降低，感觉传导速度也可出现异常，表现为感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低或消失。电生理检查不仅有助于诊断腓总神经卡压，还能判断神经损伤的程度和部位，对制定治疗方案有重要指导意义。

三、治疗方案的选择

1.保守治疗

适用于病程较短、症状较轻的患者。

一般治疗：避免长时间蹲位、盘腿等可能加重神经卡压的姿势，减少对腓总神经的压迫。休息时可适当抬高患肢，促进血液循环。

物理治疗

热敷：通过热传递，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻神经周围组织的水肿。可使用热水袋或热毛巾敷于腓骨小头处，每次15-20分钟，每日3-4次。

按摩：由专业人员进行轻柔的按摩，可缓解神经周围肌肉的紧张，改善局部血运。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，按摩力度要适中，避免过度用力损伤神经。

理疗：如红外线照射、超短波治疗等，可促进局部炎症吸收，减轻神经水肿。红外线照射每次20-30分钟，每日1-2次；超短波治疗每次15-20分钟，每日1次，10-15次为一个疗程。

药物治疗

神经营养药物：如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等，可促进神经的修复和再生。维生素B1100mg肌肉注射，每日1次；维生素B620mg口服，每日3次；甲钴胺0.5mg口服，每日3次。

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻神经周围的炎症反应，缓解疼痛症状。布洛芬0.3-0.6g口服，每日3-4次；双氯芬酸钠25-50mg口服，每日3次。

2.手术治疗

手术适应证：保守治疗无效、症状进行性加重、神经损伤严重或存在明确的压迫因素（如肿物、囊肿等）的患者。

手术方式

腓总神经探查松解术：是治疗腓总神经卡压的主要手术方法。手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。沿腓骨小头后外侧做一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露腓总神经。仔细探查神经周围组织，去除可能导致卡压的因素，如瘢痕组织、肿物、囊肿等。对于神经外膜增厚的情况，可进行神经外膜松解；若神经束膜存在粘连，可进行束膜松解。松解后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合。

若神经损伤严重，出现神经断裂等情况，可能需要进行神经修复手术，如神经端端吻合术、神经移植术等。

四、标准住院日

一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：G57.2腓总神经卡压疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规：了解患者有无感染、贫血等情况，评估血液系统的基本状态。

尿常规：检查尿液中有无蛋白、红细胞、白细胞等异常，了解泌尿系统功能。

凝血功能：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血功能，防止手术中出现出血不止的情况。

肝肾功能：检测肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等，肾功能指标如血肌酐、尿素氮等，了解患者的肝肾功能状态，为手术及术后用药提供参考。

传染病筛查：包括乙肝两对半、丙肝抗