临床临床畸形认识健康宣教.pptx

脊柱畸形-再认识

一定位与计数椎体

·在某些情况下，采用不同的定位/计数椎体的方法不同，会得出不同的结论。

·在没有获得完整的脊柱的图像的情况下，不同的结论不能认为是相互冲突的。

·即使获得全脊柱的图像情况下，在某些情况下(多发椎体畸形、融合),定位/计数椎体仍然是相对困难的。

·生后MRI通常可以认为患儿是静止的，三平面定位是相对准确的；产前胎

儿不是静止的，通常三平面定位不准确。

·完整、准确的计数应当自上(C2)而下计数椎体。

·实际而言，单独腰骶椎为最常见的检查部位，其次为胸椎。

·因此，在没有全脊柱的情况下，自下而上计数腰椎及胸椎椎体在实际工作中更为常见。

前言

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·“腰骶移行椎体(LSTV)”,根据不同定义及诊断方式，可有L5部分/完全骶化、S1部分/完全腰化；“腰骶移行椎体”认为是一种椎体畸形，与定位/计数椎体、关节面退行性改变、椎间盘突出、椎小关节病变及峡部裂等有关。

·NamChullPaik等进行8280例腰骶部症状(15-95

岁)患者的研究，均获取C2-S5范围内正中矢状位MRI图像，214例(2.6%)有4节腰椎(L4),7384例

(89.2%)有5节腰椎(L5),682例(8.2%)有6节腰椎(L6)

·因此，定位/计数椎体需要临床与影像达成某种程度一致。

·总之，椎体的定位/计数对于影像科医师仍是一种挑战。

23PSV24PSV25PSV

24

L5

1sacralbody

前言

19

T12

19

T12

20

L1

22

L3

22

L3

24

L5

21

L2

21

L2

20

L1

23

L4

23

L4

23个椎体(a)、25

个椎体(b)的全脊柱容积再现与矢状位重建CT图像。基于全脊柱矢状位图像，自第2颈椎依次向下进行计数以确定椎体数目。基于腰椎局部节段图像，仅凭主观判断难以鉴别腰椎骶化与骶椎腰化

前言

定位/计数椎体方法

·腰椎前凸-侧位/矢状位

·骼腰韧带-冠状位/轴位

·L5神经定位-轴位

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·腰椎椎体前凸主要是儿童开始行走时发生的。侧位片正中矢状位中，腰椎背侧缘形成一条连续直线，而骶椎椎体形成后凸，这造成腰椎前凸的表现。

·腰椎前凸的方法计数椎体影响因素很多：腰椎椎体前凸主要是儿童开始行走时发生的，因此胎儿期及婴兀期角度不够明显；受LSTV的影响，腰椎数目不能确定为5个等等。

·目前与腰椎前凸相关的测量方法较多，但均为椎体骨化完全的成人，对于胎儿、儿童(椎体骨化尚未完成)未见报道。

·椎体骨化由两种方式共同进行：膜化骨及软骨化骨，儿童仍保持胎儿骨化模式。

椎体前面中2/3“V”字凹陷区为膜内成骨。a)胎儿15周，颈胸椎整体切片；b)左图第1胸椎方框内镜下所见：图左侧为前纵韧带，椎体中2/3有凹陷，并见有“V”字形骨皮(黑箭)为膜内成骨，椎体前面软骨向前突出上下各有一条血管(空

腰椎前凸

LSIVDA

d

AVA:74.7°

RISE:0.67

a

91

AVA:77.0°

RISE:0.80

AVA:44.1°

RISE:0.61

b

L4

·DomenicoAlbano等分析906例成年可疑脊柱症状患者全脊柱X线图像，

172/906例出现LSTV,在矢状位中测量VPVA,小于cVPVA28.2°、dVPVA11.1°作为LSTV的诊断分界。

·在矢状面图像上测量最尾端节段(具有完全发育的椎间盘延伸整个节段宽度)和最近端节段的分段前凸角，分别定义为cVPVA和pVPVA。dPVA是CVPVA与pVPVA的差值。

·CVPVA和dVPVA在识别LSTV方面具有良好的诊断性能(准确率约为80%),根据Castellvi正确分类LSTV和区分L5骶骨化和S1腰化的准确率在66-83%之间。

骼腰韧带

·骼腰韧带：骼腰韧带将第5腰椎(最末腰椎)与骼、椎体相连接，它分几个部分，附着于第5腰椎横突尖和前下面，并且有时与第4腰椎横突也有微弱的连接。它的条带向外侧辐射，并且借两条主要的条带与骨盆相连。

·冠位解剖定位也有较多，如骼棘连线、肋骨、主动脉分叉等，文献报道，髂腰韧带是识别L5椎体最可靠的方法。无节段异常情况下97%-100%患者韧带起源于L5。

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冠状视图：骼腰韧带前带(AB)和后带(PB)的骼骨(IB)上的插入。

冠状视图：骼腰韧带的