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手足口病防治与诊疗指南

手足口病作为一种常见的儿童急性传染病，每年在特定季节都会引起广大家长和医护人员的高度关注。它并非单一病毒所致，而是由一组肠道病毒引发，其中以柯萨奇病毒A组和肠道病毒71型最为常见。这类疾病具有较强的传染性，尤其在学龄前儿童群体中容易形成小范围流行。本指南旨在结合最新的临床实践与研究进展，为家长、托幼机构工作人员以及基层医务工作者提供一份全面、实用的手足口病防治与诊疗参考，助力科学应对，减少重症发生，保障儿童健康成长。

一、疾病概述：认识手足口病的“庐山真面目”

手足口病的“成名”源于其典型的临床表现——手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹。但这并非其全部特征，了解其病原学特性和流行病学特点，是有效防控的第一步。

1.病原学特征

引发手足口病的肠道病毒家族庞大，其中柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）是导致我国手足口病流行的主要元凶。近年来，其他型别如柯萨奇病毒A6型（CoxA6）、A10型（CoxA10）等所致病例也有增多趋势。这些病毒对理化因素抵抗力较强，在外界环境中可存活一段时间，这也增加了传播的风险。

2.流行病学特点

*易感人群：普遍易感，但婴幼儿和学龄前儿童是手足口病的“重灾区”，尤其是3岁及以下儿童发病率最高，病情也相对较重。这与该年龄段儿童免疫系统尚未发育完善、卫生习惯尚未完全养成有关。

*传播途径：手足口病主要通过粪-口途径传播，这是最主要的传播方式。此外，呼吸道飞沫传播（如患者咳嗽、打喷嚏）以及接触患者的疱疹液、被污染的手、毛巾、玩具、餐具、床上用品等也可引起感染。

*流行季节：手足口病在我国呈现明显的季节性特征，每年4-7月为主要流行季节，部分地区（尤其是南方）在秋冬季可能还会出现一个小的流行高峰。

二、临床表现：警惕“红、肿、热、痛”与特殊皮疹

手足口病的临床表现轻重不一，绝大多数患儿为轻症，病程具有自限性，但少数病例可进展为重症，甚至危及生命。因此，早期识别、及时就医至关重要。

1.普通病例表现

*潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

*前驱症状：部分患儿在发病前1-2天或发病的同时，可伴有发热（多为低热或中度发热，少数高热）、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等非特异性症状。

*典型皮疹：这是手足口病的核心特征。皮疹主要出现在手、足、口、臀四个部位。

*口腔：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多见于舌、颊黏膜、硬腭等处，疼痛明显，患儿可表现为流涎、拒食、哭闹不安。

*手、足：手、足等部位出现斑丘疹或疱疹。皮疹初为红色斑丘疹，很快转为疱疹，疱疹内液体较少，周围有红晕，一般不伴有瘙痒或仅有轻微瘙痒。皮疹通常在一周内消退，不留瘢痕。

*其他部位：偶尔可见于臀部、大腿内侧、肘部、膝部等。

2.重症病例表现

少数患儿（尤其是EV71感染）病情进展迅速，在发病1-5天左右可能出现神经系统、呼吸系统、循环系统等严重并发症，甚至导致死亡。家长和医护人员需高度警惕以下预警信号：

*持续高热：体温超过39℃，常规退热效果不佳。

*神经系统异常：精神差、嗜睡、烦躁不安、易惊、头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、颈项强直等。

*呼吸系统异常：呼吸增快、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽加重、咳白色或粉红色泡沫样痰。

*循环系统异常：面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心率增快或减慢、血压异常等。

一旦出现上述情况，必须立即送往具备救治能力的定点医院进行抢救。

三、诊断与鉴别诊断：科学判断，避免混淆

手足口病的诊断主要依据流行病学史、典型临床表现，并结合实验室检查进行综合判断。

1.临床诊断

医生根据患儿发病季节、接触史（有无手足口病患儿接触史）、手、足、口、臀等部位出现的典型皮疹，以及口腔疱疹/溃疡等表现，通常可以作出临床诊断。

2.实验室诊断

对于重症病例、聚集性病例或需要明确病原的情况，可进行实验室检查，包括：

*病毒核酸检测：采集患儿咽拭子、疱疹液、粪便等标本，检测特异性肠道病毒核酸，可明确病原型别。

*病毒分离培养：是诊断的金标准，但耗时较长，一般用于科研或特殊情况。

*血清学检测：检测急性期和恢复期双份血清中特异性抗体滴度，若有4倍及以上增高，可作为回顾性诊断依据。

3.鉴别诊断

手足口病需与水痘、疱疹性咽峡炎、单纯疱疹病毒感染、丘疹性荨麻疹等疾病相鉴别。

*水痘：皮疹呈向心性分布，以躯干、头面部为主，四肢较少，疱疹壁薄易破，伴明显瘙痒，口腔内皮疹少见。

*疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组（除A16外，如A2-A6、A8、A10等）或其他肠道病毒引起，主要表现为发热和口腔后部疱疹、溃疡，手、足、臀部无皮疹。

*单纯疱疹病毒感染：皮