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《肿瘤患者免疫治疗期间不良反应护理》

一、引言

免疫治疗是肿瘤治疗领域的重要突破，通过激活或增强机体自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为许多晚期、复发难治性肿瘤患者带来了新的希望。常见的免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂（如程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂、程序性死亡配体1（PD-L1）抑制剂、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂）、过继性细胞免疫治疗（如嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T））等。然而，免疫治疗在发挥抗肿瘤作用的同时，也会引发一系列独特的不良反应，这些不良反应涉及全身多个系统，如皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌、肺部等，若不及时识别和妥善处理，可能会影响患者的治疗依从性，甚至危及生命。因此，加强对肿瘤患者免疫治疗期间不良反应的护理，对于保障治疗顺利进行、提高患者生活质量和预后具有至关重要的意义。本指南基于国内外最新研究和临床实践经验，对肿瘤患者免疫治疗期间常见不良反应的护理措施进行系统阐述，旨在为医护人员提供科学、实用的指导。

二、免疫治疗常见不良反应及护理

（一）皮肤不良反应

1.表现：皮肤不良反应是免疫治疗最常见的不良反应之一，发生率约为20%-30%。主要表现为皮疹、瘙痒、红斑、干燥、脱屑等，严重时可出现大疱性皮炎、剥脱性皮炎等。皮疹通常好发于面部、颈部、胸部、背部等部位，多为对称性分布。

2.护理措施

皮肤清洁与保湿：指导患者使用温和、无刺激性的清洁产品清洁皮肤，水温不宜过高，避免使用肥皂、沐浴露等可能刺激皮肤的物品。清洁后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，然后涂抹温和、无刺激性的保湿霜，如凡士林、维生素E乳膏等，保持皮肤的水分，减轻皮肤干燥和瘙痒症状。

避免搔抓：向患者解释搔抓皮肤可能导致皮肤破损、感染，加重不良反应。指导患者通过轻轻拍打、冷敷等方式缓解瘙痒。若瘙痒症状严重，可遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）。

观察与记录：密切观察皮肤不良反应的变化，包括皮疹的分布、形态、颜色、有无水疱、渗液等，以及瘙痒的程度和变化情况。每天至少观察1次，并做好记录。若皮疹加重、出现水疱或渗液、皮肤感染等迹象，应及时报告医生。

穿着与防护：建议患者穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，避免穿着粗糙、紧身、化纤的衣物，减少对皮肤的摩擦。外出时，注意防晒，可佩戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜（选择温和、无刺激性的产品）。

（二）胃肠道不良反应

1.表现：胃肠道不良反应也是免疫治疗常见的不良反应，发生率约为10%-20%。主要表现为腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等。腹泻是最常见的胃肠道不良反应，可为轻度腹泻（每日排便次数增加＜4次），也可为重度腹泻（每日排便次数增加≥7次，或出现水样便、血便等）。

2.护理措施

腹泻护理：对于轻度腹泻患者，指导其调整饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全麦面包等。同时，鼓励患者多饮水，以防脱水。对于重度腹泻患者，应遵医嘱给予止泻药物（如蒙脱石散），并密切观察患者的排便次数、量、性状及有无脱水症状（如口渴、尿量减少、皮肤弹性差等）。若患者出现脱水症状，应及时给予补液治疗。

恶心、呕吐护理：指导患者少食多餐，避免一次进食过多，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。若患者恶心、呕吐症状严重，可遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼、格拉司琼等）。同时，保持患者口腔清洁，饭后用温水漱口，以减轻口腔异味。

腹痛护理：观察患者腹痛的部位、性质、程度及变化情况。若腹痛为轻度隐痛，可通过热敷、按摩等方式缓解；若腹痛为剧烈疼痛，应及时报告医生，排除急腹症的可能。

饮食调整：根据患者的胃肠道反应情况，调整饮食方案。对于食欲不振的患者，可提供色香味俱佳的食物，以增加患者的食欲。同时，注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止胃肠道感染。

（三）肝脏不良反应

1.表现：肝脏不良反应主要表现为肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标升高。多数患者无明显症状，少数患者可出现乏力、食欲不振、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等。

2.护理措施

监测肝功能：定期监测患者的肝功能指标，包括ALT、AST、TBil、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）等，一般每1-2周检查1次。密切观察肝功能指标的变化情况，若指标异常升高，应及时报告医生。

观察症状：观察患者有无乏力、食欲不振、黄疸等症状，以及症状的变化情况。若患者出现黄疸，应观察黄疸的程度和进展情况。

饮食调整：指导患者食用清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，减轻肝脏负担。同时，鼓励患者多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进肝细胞的修复和再生。

用药护理：若患者需要使用保肝药物治疗，应遵