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真实案例解析2025年主管护师考试试题及答案

案例一：慢性心力衰竭急性加重患者的护理

患者张某某，男，68岁，因“反复活动后气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖。3天前因家庭矛盾情绪激动后出现夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位，今晨起床后出现端坐呼吸、咳少量粉红色泡沫痰，伴乏力、食欲减退。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP165/100mmHg，SPO?88%（未吸氧）。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NTproBNP12500pg/mL（正常＜300pg/mL），心电图示窦性心动过速，左心室肥大；心脏超声示左室射血分数（LVEF）35%，左房、左室扩大。

试题：

1.请结合案例资料，判断该患者目前的心力衰竭类型及分级（根据NYHA分级），并阐述判断依据。

2.患者入院时咳粉红色泡沫痰，提示出现了哪种并发症？针对此并发症，列出首要的5项护理措施。

3.该患者存在多种心血管危险因素，护士应从哪些方面进行针对性的健康教育？

4.患者住院期间需使用呋塞米、地高辛、培哚普利、美托洛尔四种药物，简述护士在用药护理中的重点观察内容。

答案：

1.心力衰竭类型：全心衰竭。判断依据：患者有左心衰竭表现（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音）和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、双下肢凹陷性水肿），故为全心衰竭。NYHA分级：Ⅳ级。依据：患者安静状态下（夜间不能平卧、端坐呼吸）即出现心力衰竭症状，无法从事任何体力活动。

2.并发症：急性肺水肿（急性左心衰竭加重）。首要护理措施：①立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③遵医嘱快速静脉注射呋塞米4080mg，减轻心脏前负荷；④使用吗啡35mg静脉注射（无禁忌证时），镇静并减轻呼吸窘迫；⑤监测生命体征及血氧饱和度，重点观察呼吸频率、节律及痰的颜色、量。

3.健康教育内容：①用药指导：强调高血压、糖尿病药物需规律服用，不可自行增减或停药，尤其是地高辛需监测心率（＜60次/分或节律改变时停药）；②饮食管理：低盐（每日＜5g）、低脂、糖尿病饮食，控制液体入量（每L），避免饱餐；③活动与休息：急性期绝对卧床，缓解后逐步增加活动量（以不出现气促为限），避免情绪激动；④自我监测：每日晨起测体重（体重3天内增加2kg以上提示水钠潴留）、记录尿量，出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿加重时及时就诊；⑤控制危险因素：严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.47.0mmol/L，餐后＜10mmol/L），戒烟限酒。

4.用药护理重点：①呋塞米：观察尿量（每小时＞30mL）、电解质（尤其是血钾，避免低血钾诱发心律失常），监测肾功能（血肌酐、尿素氮）；②地高辛：用药前测心率（＜60次/分或节律不齐时暂停），观察有无恶心、呕吐、黄视/绿视等中毒表现，定期查地高辛血药浓度（治疗窗0.82.0ng/mL）；③培哚普利：注意有无干咳（ACEI类常见副作用）、低血压（首剂效应），监测血钾（避免高血钾）；④美托洛尔：从小剂量开始（如6.25mgbid），观察心率（不低于55次/分）、血压（收缩压不低于90mmHg），避免突然停药（以防反跳性心率加快）。

案例二：胃癌术后并发吻合口瘘患者的护理

患者李某某，女，56岁，因“上腹痛伴黑便2周”入院，胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（T3N1M0），完善术前准备后行远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）。术后第5天，患者诉右上腹持续性疼痛，伴发热（T38.9℃），引流管引出约200mL浑浊液体，含少量食物残渣，查血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞89%；腹腔引流液淀粉酶850U/L（正常＜150U/L）。查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。腹部CT提示吻合口周围积液，可见气体影。

试题：

1.结合案例，判断该患者出现了哪种术后并发症？列出该并发症的主要临床表现（至少5项）。

2.针对该并发症，简述目前应采取的护理措施（包括非手术和手术干预配合）。

3.患者因担心预后出现焦虑情绪，护士应如何进行心理护理？

4.若患者需长期留置腹腔引流管，护士应从哪些方面做好引流管的护理？

答案：

1.并发症：吻合口瘘。主要临床表现：①术后57天出现腹痛（多