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慢性扁桃体炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）拟行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社）。

1.症状

有反复急性发作的咽痛，通常每年发作4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

咽部经常有不适感或异物感，有时伴有刺激性咳嗽、口臭等。

小儿过度肥大的扁桃体可引起呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍等。

2.体征

扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色。

扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。

隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时需用压舌板挤压舌腭弓才能自隐窝口排出。

3.辅助检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例可在急性发作期升高。

血沉、抗链球菌溶血素“O”：部分患者可出现异常，提示近期有链球菌感染。

咽拭子培养：可发现致病菌，常见为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（第七版，人民卫生出版社），符合以下情况可考虑行扁桃体切除术：

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及导致言语含糊不清者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、关节炎、肾炎等。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。

四、标准住院日为5-7天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

胸片、心电图。

间接喉镜或电子喉镜检查：了解咽喉部情况，排除其他病变。

2.根据患者情况可选择的检查项目

鼻窦CT：对于伴有鼻窦炎症状的患者，有助于明确鼻窦病变情况。

睡眠监测：对于有睡眠打鼾等症状的患者，了解睡眠呼吸情况，评估是否存在睡眠呼吸暂停低通综合征及其严重程度。

3.术前准备

向患者及家属交代病情及围手术期注意事项，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

术前口腔清洁，可用复方硼砂溶液等漱口液漱口，保持口腔卫生。

术前常规预防性使用抗生素，一般选用青霉素类或头孢菌素类抗生素，以预防术后感染。

七、手术日为入院第2-3天

1.麻醉方式

成人可选择局部麻醉或全身麻醉，小儿多采用全身麻醉。

局部麻醉：常用1%-2%利多卡因加适量肾上腺素行扁桃体周围浸润麻醉。

全身麻醉：采用气管内插管静脉复合麻醉，保证手术过程中患者的安全和舒适。

2.手术方式

扁桃体剥离术：为常用的手术方法，适用于各种类型的扁桃体炎。手术步骤包括：

患者取仰卧位，头稍后仰，常规消毒铺巾。

用扁桃体钳夹持扁桃体，沿舌腭弓游离缘外侧约1mm处，自扁桃体上极向下切开黏膜至下极。

用扁桃体剥离子自切口处分离扁桃体，先分离上极，再沿扁桃体被膜向下分离，直至下极的舌、咽腭弓之间，用圈套器套住扁桃体下极，收紧圈套器，将扁桃体完整摘除。

扁桃体挤切术：适用于小儿扁桃体肥大，手术操作迅速，但可能存在残留扁桃体组织的情况。手术步骤包括：

患者取仰卧位，助手固定头部。

选择合适的挤切刀，将刀环套入扁桃体，将扁桃体压入刀环内，迅速收紧刀柄，将扁桃体切除。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止术后感染。

仔细止血，对于出血点可采用压迫、结扎或电凝止血等方法。

避免损伤周围组织，如舌腭弓、咽腭弓、咽缩肌等。

完整切除扁桃体，防止残留组织导致术后复发。

八、术后住院恢复3-5天

1.术后护理

体位：术后患者取仰卧位，头偏向一侧，便于口腔分泌物排出，防止误吸。

观察生命体征：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，如有异常及时处理。

观察伤口情况：注意伤口有无出血、渗血，口腔内有无血凝块吐出。术后伤口疼痛是常见症状，可根据患者情况给予适当的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

饮食护理：术后6小时内禁食禁水，6小时后可进冷流食，如牛奶、豆浆、冰淇淋等，避免过热、过硬及刺激性食物，以免引起伤口出血。术后第2-3天可改为半流食，如米粥、面条等，逐渐过渡到软食。

2.术后用药