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2025年病案管理专家病例归档规范性评估与病史记录考核模拟题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病例归档时，以下哪项不属于基本要求（）

A.病历资料完整、准确

B.病历资料按时间顺序排列

C.病历资料使用红色墨水书写

D.病历资料装订牢固

答案：C

解析：病历资料应使用蓝色或黑色墨水书写，红色墨水通常用于标记特殊信息或错误，而非日常书写。其他选项均为病案归档的基本要求，包括确保资料完整性、准确性和有序排列，以及装订牢固以保证资料安全。

2.在病史记录中，以下哪项内容属于必须记录的要素（）

A.患者身高

B.患者体重

C.患者过敏史

D.患者职业

答案：C

解析：患者过敏史是病史记录中的关键要素，对制定治疗方案和预防措施至关重要。身高和体重也是重要信息，但并非所有情况下都必须记录。职业信息在某些情况下可能需要记录，但并非强制要求。

3.病例归档时，以下哪项操作是正确的（）

A.将病历资料复印后存档

B.将病历资料扫描后存档

C.将病历资料撕毁后存档

D.将病历资料销毁后存档

答案：B

解析：将病历资料扫描后存档是正确的操作，可以保证资料的完整性和可追溯性。复印后存档可能存在信息失真或丢失的风险，撕毁或销毁病历资料则违反了病案管理的相关规定。

4.在病史记录中，以下哪项描述是正确的（）

A.患者主诉应详细记录患者的自我感受

B.患者现病史应记录患者既往的疾病史

C.患者既往史应记录患者家族的疾病史

D.患者个人史应记录患者的过敏史

答案：A

解析：患者主诉应详细记录患者的自我感受，现病史应记录患者当前病情的发展变化，既往史应记录患者既往的疾病史，个人史应记录患者的生活习惯、职业等信息。家族史应在既往史中记录，过敏史应在既往史或现病史中记录。

5.病例归档时，以下哪项是重要的质量控制环节（）

A.病历资料的完整性检查

B.病历资料的准确性检查

C.病历资料的及时性检查

D.病历资料的安全性检查

答案：A

解析：病历资料的完整性检查是重要的质量控制环节，确保所有必要的资料都已记录和归档。准确性、及时性和安全性也是重要方面，但完整性检查是基础。

6.在病史记录中，以下哪项内容属于主观信息（）

A.患者的体温

B.患者的脉搏

C.患者的疼痛程度描述

D.患者的血压

答案：C

解析：患者的疼痛程度描述属于主观信息，因为它是基于患者的个人感受和体验。体温、脉搏和血压是客观指标，可以通过仪器测量得到。

7.病例归档时，以下哪项操作是不正确的（）

A.对病历资料进行分类

B.对病历资料进行编号

C.对病历资料进行排序

D.对病历资料进行涂改

答案：D

解析：对病历资料进行涂改是不正确的操作，应确保病历资料的准确性和完整性。分类、编号和排序是病案归档的标准操作。

8.在病史记录中，以下哪项内容属于客观信息（）

A.患者的症状描述

B.患者的病史提供

C.患者的生命体征

D.患者的情绪状态

答案：C

解析：患者的生命体征属于客观信息，可以通过仪器测量得到。症状描述、病史提供和情绪状态都属于主观信息，基于患者的个人感受和体验。

9.病例归档时，以下哪项是重要的安全措施（）

A.设置访问权限

B.定期备份资料

C.使用防火材料

D.进行资料销毁

答案：B

解析：定期备份资料是重要的安全措施，可以防止资料丢失或损坏。设置访问权限、使用防火材料和进行资料销毁也是重要措施，但定期备份是基础。

10.在病史记录中，以下哪项描述是错误的（）

A.患者主诉应简洁明了

B.患者现病史应详细记录

C.患者既往史应忽略轻微疾病

D.患者个人史应全面记录

答案：C

解析：患者既往史应全面记录，包括所有重要的疾病史，即使是轻微疾病也可能对当前病情有影响。患者主诉应简洁明了，现病史应详细记录，个人史应全面记录。

11.病例归档时，对于破损的病历资料，以下哪种处理方法是正确的（）

A.直接丢弃

B.剪贴补全后存档

C.拍照存档，并记录破损情况

D.注明破损情况后存档

答案：C

解析：对于破损的病历资料，正确的处理方法是拍照存档，并详细记录破损情况。这样可以保留原始资料的完整性，同时也能反映资料的真实状况。直接丢弃会损失信息，剪贴补全可能改变原始记录，仅注明破损情况而未拍照则无法直观展示破损细节。

12.在病史记录中，主诉应简明扼要地反映什么（）

A.诊断结果

B.患者主要症状或体征

C.既往病史

D.治疗方案

答案：B

解析：主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征，用简明扼要的语言概括，通常以时间顺序排列。它反映了患者就诊的主要原因，区别于诊断结果、既往病史和治疗方案